作为一名乳腺外科医生，我深知“两阳一阴”（激素受体阳性、HER2阴性）乳腺癌患者在完成保乳手术后，最关心的问题之一就是：“医生，放疗到底要做多少次？短程放疗能行吗？”今天，我们就来深入探讨这个关乎治疗效果与生活质量的重要抉择。

　　一、 放疗的根本目的：为何必须做？

　　首先需要明确，保乳手术后进行放疗是国际标准的金方案，其核心价值在于：

　　1. 降低局部复发率：能将同侧乳腺肿瘤复发风险降低约三分之二。

　　2. 提高长期生存率：通过有效控制局部病灶，间接提升总生存期。

　　3. 巩固手术效果：清除手术区域可能残留的微小病灶。

　　特别对于“两阳一阴”这类预后相对较好的亚型，规范放疗是确保获得与全乳切除同等生存效果的关键步骤。

　　二、 标准方案：25次常规放疗

　　这是历经数十年验证的经典方案，通常被称为“常规分割放疗”。

　　（1）具体方案：每周治疗5次（周一至周五），持续约5周，总次数25次。

　　（2)总剂量：全乳照射约50Gy（戈瑞），之后通常对瘤床区域（手术原发灶位置）进行“加量照射”10-16Gy。

　　 (3)优势：

　　· 疗效确切：长期数据充分，复发率控制最佳。

　　· 技术成熟：几乎所有放疗中心都能精准实施。

　　 (4)适合人群：

　　所有符合条件的保乳术后患者，尤其是相对年轻、肿瘤偏大、或有淋巴血管侵犯等高危因素的患者。

　　三、 短程放疗：更短时间，同等疗效？

　　近年来，“大分割短程放疗”已成为重要的新选择，尤其适合特定人群。

　　(1)具体方案：每周治疗5次，持续约3周，总次数15-16次。

　　(2)总剂量：约40-42.56Gy，也可能包含瘤床同步加量。

　　(3)科学依据：大量高质量临床研究（如英国的START试验）证实，对于低至中度复发风险的患者，大分割放疗的局部控制率和长期生存率与常规放疗相当，且急性皮肤反应和晚期副作用（如纤维化）可能更轻。

　　(4)核心优势：

　　· 时间成本大幅降低：减少近2周的治疗时间，极大方便了外地或工作繁忙的患者。

　　· 治疗总费用可能降低。

　　· 适合人群（需严格评估）：

　　· 年龄≥50岁

　　· 肿瘤分期较早（如T1-2）

　　· 未接受新辅助化疗

　　· 淋巴结阴性或仅有1-3枚前哨淋巴结微转移

　　· 保乳术后切缘阴性且足够宽

　　· 乳房解剖结构适合（如乳房大小适中）

　　四、 如何做出最适合您的选择？

　　决策并非“短的一定比长的好”，而是基于精准的个体化评估。您的主治医生团队（乳腺外科、放疗科）会综合考虑以下因素：

　　1. 您的年龄：年轻患者（如<50岁）因乳腺组织对放疗更敏感，且预期生存期长，通常更推荐常规放疗以追求最稳妥的长期控制。

　　2. 肿瘤病理特征：

　　· 肿瘤大小、分级

　　· 切缘状态（阴性切缘的宽度至关重要）

　　· 有无淋巴血管侵犯

　　· 淋巴结转移情况

　　3. 治疗史：是否接受过新辅助化疗？这可能会影响对残余肿瘤负荷的判断。

　　4. 乳房自身条件：乳房大小、形状，是否会影响照射的均匀性和美观度。

　　5. 您的个人意愿与生活便利性：在疗效相当的前提下，治疗时长和便利性是合理且重要的考量因素。

　　无论选择哪种方案，以下几点都至关重要：

　　1. 坚持完成全程：切勿因皮肤发红、疲劳等常见反应而自行中断治疗，这些都有成熟的管理方法。

　　2. 精心护理皮肤：使用医生推荐的温和皮肤护理产品，避免照射区暴晒、摩擦和过热。

　　3. 保持营养与休息：治疗期间保证优质蛋白摄入，有助于正常组织修复。

　　4. 定期复查：放疗结束后仍需按计划进行长期随访，监测疗效与远期反应。

　　对于“两阳一阴”乳腺癌保乳术后患者，放疗是守护胜利成果的必要一环。常规25次放疗是基石，而15-16次的短程大分割放疗为符合条件的患者提供了高效、便捷的优质选择。

　　最关键的，是与您的放疗科医生深入沟通，基于您的具体病情报告和个人情况，共同决策出那个“疗效与生活平衡”的最优解。请相信，现代放疗技术已相当精准，足以在高效杀伤残留癌细胞的同时，最大程度地保护正常组织，让您既赢得健康，也保住生活的品质。