体检报告翻开那一页，很多人第一眼会盯着血脂、血糖、肝功能，但有一个指标，默默躲在角落，异常了你却未必在意，它叫同型半胱氨酸。

　　听上去陌生？可它一旦升高，可能就是脑梗前的警告灯。

　　它不是哪个稀罕的检查项目，很多常规体检套餐里都有，只是大多数人扫一眼，看着名字陌生，以为无关紧要，就放过去了。

　　问题就在这儿。太多脑梗患者在发病前的体检报告里，这一项早就“亮红灯”，但没人把它当回事。

　　同型半胱氨酸升高，我们叫它高同型半胱氨酸血症。它不是病本身，但它是一个很强的“促梗因子”。简单点说，它会让血管内皮受损，加速动脉硬化，还容易让血液变得更黏、更容易形成血栓。

　　你可以把它想象成一把“锉刀”，在你血管壁上反复摩擦，时间一长，血管的弹性没了，表面也变得粗糙，血栓就更容易挂在上面。

　　很多人问我，这个指标升高了，是不是马上就会脑梗？答案当然不是。

　　但它像一个提前按下的定时器，尤其是跟高血压、高血脂、糖尿病、吸烟这些因素合在一起时，就像一堆干柴遇到火星，烧起来很快。

　　我印象特别深的，是一个五十多岁的中年人，体检报告拿给我看，说没啥大问题，就是“这个叫啥来着？同型什么酸有点高”。

　　他还笑着说，是不是吃肉多了。我看了一眼，20多μmol/L，已经明显高出正常值。再一问，平时血压偏高，工作压力大，抽烟，每天最少一包。

　　我当时就提醒他：你这个状态，如果不控制，很容易脑梗。他听了点头，但看得出来，他还是觉得“离自己远”。

　　结果不到一年，再见到他，是在急诊室，右侧肢体偏瘫，说话含糊不清，典型的脑梗。他的妻子一边哭一边说：“我们真的不知道这个指标这么重要。”

　　脑梗不是突然发生的，它是在你看不见的地方，一点一点积累出来的。高同型半胱氨酸，就是一个“幕后推手”。

　　你可能会问，怎么就会高呢？原因很多。有的是遗传因素，有的人天生代谢这个物质的酶活性就弱；有的是维生素缺乏，比如维生素B6、B12或叶酸摄入不足，这些营养素参与代谢，如果缺乏，就像工厂缺工人，代谢不顺畅，浓度自然高。

　　还有些是肾功能不好的人，他们排泄同型半胱氨酸的能力下降，也会导致升高。更别说一些饮食习惯，爱吃高蛋白、不爱吃蔬菜的人，也容易中招。

　　关键是：它可以干预，可以逆转。这点说一千遍都不嫌多。和很多疾病不一样，同型半胱氨酸高，不是不可逆。

　　补充足量的叶酸、维生素B6、B12，调整饮食结构，控制好原有的慢性病，它是可以降下来的。而且降下来，不是象征意义上的“好看”，是真真实实地减少了你得脑梗、中风、心梗的风险。

　　但很多人就栽在这儿。明明查出来了，却不当回事；医生叮嘱了几句，就当耳边风。等到手脚不听使唤，说话说不清楚，才意识到问题的严重性。但那时候，代价太大了。

　　我甚至见过一些年轻人，三十来岁，没高血压、没糖尿病，体检报告上唯一异常就是同型半胱氨酸高。他们说：“我这么年轻，能有啥事？”

　　但这个指标就是个“冷启动”，它可能悄悄推进你血管的老化，等你四十岁出头，才发现问题早就埋下。

　　高同型半胱氨酸，其实就像一根无声的导火索，它不吵不闹，只是默默推进，直到某一天突然爆发。

　　有意思的是，很多人以为自己体检正常，其实是因为压根没查这个指标。常规体检套餐里，有些医院默认不含，要单独加项。

　　有次一个患者跟我说，他前年体检都没这项指标，我一看体检单，果然没有。同型半胱氨酸不查，就像警报器没电，你以为一切安好，其实早已暗流涌动。

　　建议非常简单：如果你有家族中风史，如果你自己有高血压、糖尿病、吸烟史，或者年过四十，就该查一次这个指标。尤其是查出颈动脉斑块的人，更应该看看是不是这个“锉刀”在背后作祟。

　　还有一点是很多人忽略的：即使你吃了叶酸、B族维生素，也不是一劳永逸。这个指标容易反弹，尤其是生活方式没变、营养吸收不好的人。

　　叶酸代谢基因多态性，也会让一些人效果打折。所以不是吃几天药就了事，而是要定期复查，动态监测。

　　我们在门诊最怕听到的一句话是：“我一直以为这不重要。”因为那通常意味着，病已经发生了，机会已经错过了。而早知道、早干预，完全能避免很多悲剧。

　　有时候患者会问我：“你说的这些，值不值得我一年多花一百块钱查这个指标？”我通常不回答这个问题，而是反问：“你觉得瘫在床上一年，值多少钱？”

　　健康从来不是大张旗鼓的事，而是那种你看起来“没啥”的细节。就像这个指标，明明可以早预警，但因为一个名字陌生，就被忽视了。其实它就像你车里的发动机警报灯，不响不代表没问题，可能只是你没注意到。

　　我见过太多因为忽略这个指标而走向中风的人，也见过很多人，听了几句忠告、坚持服药、改了生活方式，几年过去，指标稳定，人也没事。这中间差的不是运气，而是意识和行动。

　　脑血管病，不是一场突如其来的灾难，而是你对身体长期忽视的结果。你不在意它，它就会在意你。

　　所以别再光盯着“三高”，别再觉得自己年轻就没事，别再把体检报告当成任务。那就是你身体给你的信号，你愿不愿意听，是你自己的选择。

　　而我，永远愿意花时间，跟你讲明白这些事。因为我见过太多“晚一步”的遗憾，也见过“早一步”的安心。

　　参考文献：

　　［1］王晓辉,刘志红.高同型半胱氨酸血症与脑卒中的相关性研究[J].中华神经科杂志,2024,57(07):542-546.

　　［2］张敏,李春燕,赵伟.叶酸联合维生素B12对高同型半胱氨酸血症患者的影响[J].中国现代医生,2025,63(21):126-129.

　　［3］刘洪,曾志强.同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系[J].中国卒中杂志,2023,18(03):212-215.

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