舒某，女，45岁。患者反复失眠6年余，入睡困难，甚至辗转反侧，彻夜不能入睡，白天倦怠乏力，精神萎靡，心情烦躁，曾因失眠就诊。

　　西医诊断：1.失眠，2.抑郁症待确诊。建议服用镇静安神类西药，患者拒服，遂来寻求中医治疗。

　　体态肥胖，情绪抑郁，胸脘闷，食欲差，大便时溏时干，舌体胖大舌质淡，苔白厚腻，脉沉缓，重按无力。

　　属痰湿内阻，血不养肝。治宜健脾理气化痰，养血敛肝。

　　夜交藤30克，柴胡20克，黄芪、合欢皮各15克，陈皮、苍术、茯苓、炒白术、石菖蒲各12克，防风、炙远志、当归各10克，法半夏、桂枝、五味子各6克。

　　石菖蒲。来源：摄图网

　　每日1剂，水煎分3次饭后温服。

　　服药5剂后每夜能睡4小时左右，精神好转，情绪亦渐开朗。效不更方，原方加升麻6克，郁金10克，再进10余剂。每夜能睡6～7小时，精神愉悦，病告痊愈。

　　六、体会

　　自古中医界就有“柴胡劫肝阴”一说，尤以叶天士、王孟英等“温病学派”认同这一点，后世医家在柴胡的使用上亦多受此束缚。然也有不拘于此者，如张琪教授运用小柴胡汤加减治疗发热，柴胡用量在20克以上，屡用屡效。伤寒大家刘渡舟教授创制柴胡解毒汤治疗慢性乙型肝炎属湿热内蕴者，柴胡用量也多在15克以上，患者未见不适。

　　长期实践体会来看，重用柴胡（15～24克之间为宜）作用有二：一是增强疏肝解郁的力量，这是柴胡本身的功效特点；二是大剂量的柴胡可增强散风透解之力。

　　痰湿内阻，气血不能循经，木不制土，唯风能胜湿，此时重用柴胡能起到摧枯拉朽、祛除痰湿顽疾的作用。失眠一证，多因情志忧伤、心神失养所致，总以气机郁滞为基本病机，痰湿、痰热、瘀血为病理产物，柴胡疏解少阳枢机，乃一切气机郁滞之要药。唯有一点，阴虚燥热者，不可过用柴胡。

　　(所刊方药请在中医师指导下使用）

　　来源丨《医药星期三》2025 总第1082期

　　作者丨杨昆蓉

　　编辑丨王冬琪

　　校对丨刘积林

　　二审丨张越

　　终审丨刘慧英 周娉婷