阿司匹林作为治疗和预防缺血性心脑血管疾病的最重要的药，很多人长期服用阿司匹林，但有一部分人却因为胃溃疡性出血而不得不停用阿司匹林。

　　但是这类人群又具有较高的心脑血管疾病的复发风险，在复发心脑血管疾病和胃出血风险骤然升高之间，患者到底应该如何选择？

　　针对这类人群，不吃怕脑梗和心梗复发，吃了又怕胃出血，有没有中间办法？

　　有一部分因为脑梗住院的患者，在出院之后，我会建议他常规的服用阿司匹林，预防脑梗复发。由于长期吃阿司匹林导致胃出血之后，消化科医生又建议他停用阿司匹林，否则导致消化道大出血，那很可能会要命！

　　这时两个科室的医生会存在争论：针对这段高心脑血管疾病复发风险和高胃出血风险的人群，阿司匹林到底要不要长期服用？

　　患者当更是不知所措：“吃阿司匹林又担心自己胃出血，不吃又担心心梗和脑梗复发，两个病都要命，我到底应该听谁的？”

　　这就涉及到临床治疗当中的风险和获益比。针对这样的人群，需要多学科联合治疗，需要两个科室的医生坐下来，仔细衡量患者的各治疗该疾病的利弊，评估哪种治疗方案，患者获益最大，风险最小。

　　心脑血管疾病复发的预防干预，并不仅仅是服用阿司匹林等抗血栓药物这一条路，控制心脑血管疾病的独立危险因素，是其中必不可少的手段，也是非常重要的必要手段。

　　例如血糖、血压、血脂、同型半胱酸、尿酸的达标管理，对于体重身材（是否存在腹型肥胖）和BMI指数的控制，是否戒烟限酒，是否进行有规律的有氧活动和良好的精神状态及睡眠等，需要仔细评估这类人群的这些相关危险因素，并进行综合干预管理。这些手段比单纯的吃阿司匹林预防效果更大。

　　对于那些不能耐受阿司匹林的人群，而必须要服用抗血小板聚集药物的人群，可以改为新一代的抗血小板聚集药物，例如硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等。

　　阿司匹林肠溶片，通过适当的服用时间，主要是饭前服用，可以减少对胃黏膜的刺激，减少胃溃疡出血的风险。

　　来自英国的一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究显示：患有幽门螺杆菌的人群，在服用阿司匹林之后发生胃溃疡出血的风险明显增加；针对这类人群，早期服用抗生素（克拉霉素）和抑酸药物（质子泵抑制剂）治疗之后，可以大大降低胃出血的风险！这可能会提高阿司匹林用于预防心脏病、中风和某些癌症的安全性。

　　通过早期服用抗生素，可以有效的去除幽门螺杆菌，这是导致胃溃疡和十二指肠溃疡等主要潜伏者。