周四上午，心内科诊室里，56岁的刘先生神色紧张地坐在医生对面。

　　"医生，我去年体检查出冠心病，血管狭窄40%。这一年来我天天担心，怕突然心梗。昨天看新闻说有个50多岁的人突发心梗走了，我更害怕了。"刘先生的声音有些颤抖。

　　张医生仔细看了看他的检查报告，笑着说："刘先生，我理解你的担心。但你知道吗？冠心病不等于心梗，两者之间还有很长的距离。"

　　张医生认真地说："我在心内科工作20多年，见过太多像你这样的患者。确诊冠心病后，就整天担惊受怕，生活质量严重下降。其实，冠心病到心梗之间，有很多预警信号。今天我详细给你讲讲，冠心病患者要重点关注4项指标。只要这4项指标都在正常范围，说明你的心脏状况还稳定，心梗离你还很远。"

　　冠心病和心梗，到底是什么关系？

　　北京协和医院心内科的研究明确指出，冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管狭窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧。而心梗是冠心病最严重的类型，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死。

　　复旦大学附属中山医院的长期追踪研究发现，确诊冠心病后，如果能够规范治疗、严格控制危险因素，10年内发生心梗的风险可以降低60-70%。相反，如果不重视、不治疗，5年内发生心梗的风险高达30-40%。

　　指标一：心绞痛发作频率和程度

　　稳定性心绞痛通常在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等情况下发作，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。每周发作次数相对固定，疼痛程度基本一致。

　　不稳定性心绞痛则非常危险，是心梗的前兆。表现为心绞痛发作频率明显增加，比如原来一周发作1-2次，现在每天发作多次；或者疼痛程度加重；或者静息时也发作；或者持续时间延长。

　　四川大学华西医院的临床数据显示，不稳定性心绞痛患者，如果不及时治疗，1个月内发生心梗的风险高达20-30%。这是一个非常危险的信号，必须立即就医。

　　中山大学附属第一医院心内科建议，冠心病患者应该记录心绞痛日记。如果发现发作频率明显增加、首次出现静息时发作、疼痛程度明显加重、持续时间延长、硝酸甘油效果变差，说明心绞痛变得不稳定了，必须立即就医。

　　指标二：心肌损伤标志物

　　肌钙蛋白是心肌细胞特有的蛋白质，正常情况下血液中含量极低。当心肌细胞受损或坏死时，肌钙蛋白会释放到血液中。肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的"金标准"。

　　天津医科大学总医院的临床标准显示，超敏肌钙蛋白T正常值为<14ng/L，超敏肌钙蛋白I正常值一般<26.2ng/L。肌酸激酶同工酶正常值一般<25U/L。

　　江苏省人民医院心内科的专家建议，稳定型冠心病患者应该每3-6个月检查一次心肌标志物。

　　如果发现肌钙蛋白轻度升高，虽然不够心梗诊断标准，但提示可能存在心肌微损伤或不稳定斑块，要高度警惕。如果肌钙蛋白明显升高，同时伴有胸痛等症状，高度怀疑急性心肌梗死，必须立即就医。

　　指标三：心电图ST-T段改变

　　正常心电图的ST段应该在基线上，T波应该直立。当心肌缺血时，ST段会出现压低或抬高，T波会出现倒置或低平。

　　稳定型冠心病患者，静息心电图可能正常，也可能有轻微ST-T改变。如果静息时ST段压低<0.1mV，T波低平或轻度倒置，且数月来没有明显变化，说明病情相对稳定。

　　但如果出现静息时ST段明显压低≥0.2mV、ST段抬高、T波由直立变为倒置或倒置程度加深、出现新的异常Q波，提示病情恶化，非常危险。

　　浙江大学医学院附属第二医院建议，稳定型冠心病患者每3-6个月做一次静息心电图。如果怀疑病情变化，应该做24小时动态心电图。

　　上海市第六人民医院心内科的研究显示，运动负荷试验对评估冠心病患者的运动耐量和缺血阈值非常有价值。如果能完成9分钟以上的Bruce方案，心率达到最大心率的85%，没有出现明显ST段压低，没有心绞痛症状，说明心脏储备功能较好，心梗风险较低。

　　指标四：血脂和炎症指标

　　中国血脂管理指南推荐，极高危患者LDL-C应<1.4mmol/L，最好<1.0mmol/L。高危患者如稳定型冠心病LDL-C应<1.8mmol/L。

　　中国医学科学院阜外医院的临床数据显示，LDL-C每降低1.0mmol/L，主要心血管事件风险降低约20-25%。如果LDL-C长期控制在目标值以内，冠状动脉斑块可以保持稳定。

　　广东省人民医院心内科的研究发现，超敏C反应蛋白是反映全身炎症状态的敏感指标。hs-CRP<1.0mg/L为低危，1.0-3.0mg/L为中危，>3.0mg/L为高危。

　　冠心病患者如果hs-CRP长期<1.0mg/L，说明炎症控制良好，斑块相对稳定。但如果hs-CRP持续>3.0mg/L，提示炎症反应活跃，斑块不稳定，容易破裂，心梗风险明显增加。

　　四川大学华西医院的建议是，冠心病患者应该每3-6个月检查一次血脂和hs-CRP，通过长期监测评估治疗效果。

　　最后

　　三个月后，刘先生再次复查。他高兴地说："医生，您说的4项指标我都查了。心绞痛还是那样，没有加重。心肌标志物正常，心电图也没有新的变化，血脂控制得不错。"

　　张医生满意地点头："很好！说明你这三个月控制得不错，病情很稳定。继续坚持服药，注意生活方式，定期复查。"

　　刘先生感慨地说："这三个月我心态好多了。以前天天担心，现在知道该看哪些指标，心里有底了。而且我戒烟了，饮食也清淡了，每天坚持走路，感觉整个人精神多了。"

　　冠心病不等于心梗，关键是要重点关注4项指标：心绞痛发作模式、心肌损伤标志物、心电图ST-T改变、血脂和炎症指标。只要这4项指标都在正常范围，说明病情稳定，心梗风险较低。但如果发现任何一项指标异常，一定要高度警惕，及时就医。

　　需要特别强调的是，每个人的病情不同，具体的指标目标值和治疗方案也会有差异。文章中提到的指标参考值适用于日常监测和自我管理，但不能替代专业的医疗诊断和治疗。

　　如果您是冠心病患者，或者怀疑自己有冠心病，一定要及时前往当地正规医院心内科就诊。

　　对于确诊冠心病的患者，通过规范药物治疗、生活方式干预、定期监测这4项关键指标，绝大多数人可以长期保持病情稳定，避免心梗发生，正常生活工作。关键是要有信心，要坚持，不要因为一次指标波动就过度焦虑，也不要因为感觉良好就擅自停药。

　　从今天开始，如果您是冠心病患者，建议认真记录自己的症状变化，定期监测这4项关键指标，规范服药，改善生活方式。记住：冠心病可防可控，心梗可以预防，健康掌握在自己手中！

　　参考资料：

　　1. 《稳定性冠心病诊断与治疗指南(2024)》，中华医学会心血管病学分会，2024年

　　2. 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2023)》，中国医师协会心血管内科医师分会，2023年

　　3. 《中国血脂管理指南(2023年)》，中华医学会心血管病学分会，2023年