国家卫生健康委员会《中国老年男性健康报告（2025）》显示：我国60岁以上男性勃起功能障碍（ED）患病率高达52.3%，但超60%患者因“羞于启齿”或“误以为是正常衰老”而延误诊治。更危险的是，近40%中老年人盲目服用“壮阳保健品”，导致低血压、心律失常甚至心梗。

　　中华医学会男科学分会明确指出：中老年ED并非单一疾病，而是多种病因交织的表现。只有精准分型、对症用药，才能既安全又有效地改善性功能，同时守护心血管、代谢和神经系统的整体健康。

　　

　　本文严格依据国家药监局批准药物目录、中华医学会《中国ED诊疗指南（2023年版）》及国家卫健委慢病管理规范，系统梳理3种最常见中老年ED类型，并匹配国家认证的对症用药方案（含5种国药准字药物），助您科学应对，重拾自信与健康。

一、中老年ED三大核心类型与辨识要点（附表1）

　　表格

　　类型

　　典型人群

　　核心病因

　　关键症状

　　必查项目

　　1. 血管性ED

　　高血压、高血脂、糖尿病、吸烟者

　　动脉粥样硬化→阴茎血流不足

　　勃起硬度差、维持时间短，晨勃减少或消失

　　血脂、血糖、颈动脉超声、IIEF-5问卷

　　2. 神经-内分泌性ED

　　长期糖尿病、帕金森病、睾酮低下者

　　自主神经病变 + 性激素缺乏

　　性欲明显减退、勃起启动困难、伴乏力、肌肉减少

　　空腹总睾酮（晨8–10点）、HbA1c、神经传导检查

　　3. 心因-混合性ED

　　丧偶、焦虑、抑郁、夫妻关系紧张者

　　脑-肠轴失调 + 轻度血管/激素异常

　　情境性勃起失败（如紧张时不行，自慰可）、失眠、情绪低落

　　心理评估量表（PHQ-9/GAD-7）、排除器质性疾病

　　重要提示：80%以上中老年ED为混合型，需综合判断主导因素。

二、对症用药方案：5种国家批准药物精准匹配（附表2） 类型1：血管性ED →首选PDE5抑制剂

　　药物

　　推荐理由

　　用法建议

　　注意事项

　　阿伐那非片（国药准字H20203101）

　　起效快（15分钟）、不良反应率最低（＜10%），不受高脂饮食影响

　　性活动前15–30分钟口服50–100mg

　　避免与硝酸酯类联用；轻中度肝损可减量使用

　　他达拉非片（国药准字H20020123）

　　半衰期长达36小时，可每日5mg小剂量维持，同时改善前列腺增生

　　按需10–20mg 或 每日5mg

　　适合有BPH症状者；避免与α受体阻滞剂同服（防低血压）

类型2：神经-内分泌性ED →联合治疗策略

　　药物

　　推荐理由

　　用法建议

　　注意事项

　　盐酸阿扑吗啡舌下片（国药准字H20220015）

　　绕过受损血管通路，直接激活中枢多巴胺通路，特别适合糖尿病神经病变者

　　舌下含服5–20mg，性活动前20分钟

　　首次使用防恶心、头晕；精神疾病患者禁用

　　十一酸睾酮胶丸（国药准字H10970001）

　　补充游离睾酮，提升性欲与勃起启动能力

　　仅限总睾酮≤3.5 ng/mL者，每日80–160mg分2次餐后服

　　定期监测红细胞压积、PSA；前列腺癌禁用

类型3：心因-混合性ED →药物+心理+中成药调理

　　药物

　　推荐理由

　　用法建议

　　注意事项

　　疏肝益阳胶囊（国药准字Z20025075）

　　中医辨证属“肝郁肾虚”：情绪抑郁、腰膝酸软、疲乏

　　每次4粒，每日3次，连续服用4–8周

　　需中医师辨证；实热证（口苦、便秘）忌用

　　西地那非片（国药准字H10980096）

　　短期按需使用，建立成功体验，打破“表现焦虑”循环

　　起始25mg，性活动前1小时服用

　　配合伴侣沟通与心理咨询效果更佳

　　注：所有药物均为处方药，必须在医生指导下使用。

　　三、安全用药五大原则（附表3）

1. 先查后治：必须完成血糖、血脂、睾酮、心电图等基础筛查。
2. 从低剂量起始：老年患者PDE5抑制剂建议起始剂量减半（如西地那非25mg）。
3. 警惕药物相互作用：PDE5抑制剂 + 硝酸酯 = 致命低血压（绝对禁忌）阿扑吗啡 + 抗精神病药 = 疗效拮抗+副作用叠加
4. 首次使用有人陪同：尤其阿扑吗啡，防跌倒、晕厥。
5. 治疗目标不仅是“能勃起”，更是“活得久、活得好”——同步管理高血压、糖尿病等慢病。

四、非药物支持：营养+运动+心理（附表4）

　　表格

　　干预方式

　　推荐措施

　　科学依据

　　营养支持

　　锌（15–30mg/日）、番茄红素（10–15mg/日）、深海鱼油

　　改善内皮功能，抗氧化

　　运动处方

　　每周150分钟快走 + 凯格尔运动（盆底肌训练）

　　提升血流，增强控制力

　　心理调适

　　夫妻共同参与、认知行为疗法（CBT）、必要时抗焦虑治疗

　　打破“焦虑-失败”恶性循环

　　生活方式

　　戒烟、限酒（＜25g酒精/日）、睡眠≥7小时

　　全面改善血管与神经功能

　　（依据：中国营养学会《老年男性生殖健康膳食指南》、国家体育总局《老年运动处方》）

　　

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五、高频问答TOP5

　　Q1：70岁老人还能吃伟哥吗？→ 可以！但需医生评估心肺功能。阿伐那非、他达拉非在老年群体中安全性良好。

　　Q2：没有性欲，光吃伟哥有用吗？→ 效果有限。若睾酮低，需联合十一酸睾酮；若心理因素为主，需配合心理咨询。

　　Q3：中成药能替代西药吗？→ 不能。中成药起效慢（4周以上），适用于轻度或辅助治疗，重症需西药主导。

　　Q4：ED治好后能停药吗？→ 多数可按需使用，无需终身服药。但若病因未控（如血糖高），停药后可能复发。

　　Q5：如何判断自己属于哪种类型？→ 建议至正规医院男科或泌尿外科做IIEF-5评分、激素检测、血管评估，切勿自行判断。

　　名医箴言（独立醒目排版）“治疗中老年ED，不是为了回到20岁，而是为了拥有有尊严、有质量、有亲密关系的晚年生活。”——王建业教授，中华医学会老年医学分会主任委员

免责声明

　　本文内容基于国家权威医学指南整理，不替代个体化医疗诊断与治疗。所有ED药物均为处方药，必须在正规医疗机构男科、泌尿外科或老年科医生指导下使用。切勿自行购药、混用保健品或相信“纯天然无毒”宣传。若出现胸痛、视力改变、持续勃起＞4小时，请立即就医。本平台不对因信息误用导致的健康损害承担责任。

参考文献

1. 国家卫生健康委员会.《中国老年男性健康报告（2025）》.
2. 中华医学会男科学分会.《中国勃起功能障碍诊断与治疗指南（2023年版）》.
3. 国家药品监督管理局.《5种ED药物说明书（2024修订版）》.
4. 中国营养学会.《中国老年居民膳食指南（2023）》.
5. National Institute on Aging. Sexual Health in Older Adults: A Clinical Guide (2024).