张阿姨今年六十八岁，住在西城区，2026年1月2日她去社区医院开降压药，花了二百多块钱，结果一分钱也没有报销，全都自己出，她当时就愣住了，因为去年还能报一部分，今年连起付线的边都没够上，回家之后她和邻居聊起来，大家听了都很激动，好多人也遇到相同的情况，都在网上发帖子问，为什么医保的起付线没有往上调。

　　其实政策没变，还是1300元，退休人员在社区看病时，一年里累计花够1300元，超过的部分能报销90%，要是没到这个数，一分钱也不报，在职的人更麻烦，在社区看病得从1800元开始算，其他医院只报70%，城乡居民医保又不同，在一级医院看病起付线只要100块，可以报55%，住院方面倒是挺方便，第一次住院是1300元起付，第二次以后就降到650元，报销比例也高。

　　有人觉得政府拖着不调整政策，其实是想保持稳定，北京医保的资金状况现在不算紧张也不算宽裕，收入和支出大致平衡，没有出现亏空也没有太多结余，调整医保起付标准需要考虑工资增长情况、药品价格变化、医疗费用每年的涨幅，还要确保医保基金能够承受得起，政策变动太频繁，反而会让老百姓感到困惑，保持政策的稳定性，大家心里才会更有底。

　　张阿姨去年在门诊上总共花了三千二百块钱，她自己掏了一千三百八十块，这样算下来报销了百分之五十七，像她这样常年吃药的人，一般三五个月就能达到一千三百块的报销门槛，真要算这笔账的话其实没有那么吓人，很多人担心没报销就是吃亏，其实社区药价本来就比大医院便宜，就算不报销也比去三甲医院更划得来。

　　2026年医保新增了一些药品，包括长效降压药和糖尿病新药，这些药过去需要自费，现在可以报销，社区医院的药品也取消了加成，价格公开透明，患者不用担心多花钱，虽然很多人没注意到这些变化，但这些调整确实减轻了看病负担。

　　有四个办法能马上用上，慢病一次开三个月的药，比如每月花250元，三个月就达到750元，两次就超过起付线，家里有上班的人，职工医保个人账户的钱可以帮老人支付门诊费用，提前在国家医保平台办好备案手续就行，首诊尽量选择社区医院，同样花费2000元，社区只需支付200元，三甲医院却要付300元，所有票据都要保留好，挂号、检查、买药都算在内，系统如果漏记了，可以去街道补录进去。

　　有人觉得起付线每年都得提高，其实不一定，它可能几年保持不变，也可能突然调整，这要看医保基金的压力情况，没达到起付线并不代表医保没用处，社区看病流程规范、药品价格便宜、检查项目不乱开，这些都是实际的好处，保健品、美容项目、自费药品和不在目录内的药物都不能计入报销范围，看病的时候患者应该主动询问医生这个项目能否报销。

　　全国很多地方到2026年都没有调整门诊起付线，包括北京、上海、广州在内，这反映出政策重点已从扩大参保人群转向提高资金使用效益，杭州与苏州已在试行慢性病费用包干制，即每年设定额度，超额部分由个人承担，至于北京是否会跟进，还需观察后续动作，目前大家不必过分担心，按照现行规定执行，该节省就节省，该报销就报销，基本生活依然可以维持。