高血糖患者常年被“买药贵”“报销难”困扰：药店买药要收附加费，就算享医保折扣自付仍不少；社区诊所、正规医院虽能减费，但可选药物有限，效果好的新药全自费承担不起。

　　

　　2026年1月1日起，全国高血糖门诊用药报销新政正式落地，直击1.4亿糖尿病患者的核心痛点——新增4款优质降糖新药、取消报销起付线、提高基层报销比例、纳入耗材报销，每月买药成本直接“腰斩”，社区开药自付最低仅19元，彻底终结“好药用不起、便宜药效果差”的困境。

　　今天就把报销范围、比例、流程和省钱技巧拆透，家里有高血糖患者的一定要收藏好，避免错过真金白银的福利。

　　

一、新政核心突破：3大变化，彻底解决“买药贵、报销难”

　　

　　过去高血糖患者买药报销，要面对“起付线门槛高、新药不报、流程繁琐”三大难题，很多人要么被迫选低价老药，要么咬牙承担高价自费药。2026年新政针对性调整，带来三个“颠覆性”变化，福利覆盖所有参保患者：

　　

　　1. 取消报销起付线，1分钱买药也能报

　　

　　以前不管是职工医保还是居民医保，高血糖门诊报销都有300-500元的起付线，没花够门槛费就只能全自费。新政直接取消这一限制，哪怕单次买药只花10块钱，也能按比例报销，真正实现“花多少报多少”，避免小剂量买药反而不划算的情况。

　　

　　2. 报销范围扩容：4款新药+120种常用药+刚需耗材全能报

　　

　　这是新政最实在的福利，不仅新增了患者盼了很久的优质新药，还首次将血糖监测、注射相关耗材纳入报销，不用再为“药能报、耗材自费”发愁：

　　

　　- 新增4款重磅新药，覆盖不同患者需求：

　　- 替尔泊肽注射液：全球首个双靶点激动剂，降糖、护心、减重“三合一”，适合用传统药物效果不佳或合并肥胖、心脏病的2型糖尿病患者，每周仅需注射一次，之前每月自费3000-4000元，现在医保后自付大幅降低；

　　- 依苏帕格鲁肽α注射液：国产长效药，减脂同时能保护肌肉，避免中老年患者用药后体力下降，操作简单易上手，性价比极高；

　　- 瑞格列汀二甲双胍片（Ⅰ）（Ⅱ）：复方制剂，将两种降糖成分整合为一片，以前要吃两片药的患者，现在一片就能搞定，减少漏服错服风险；

　　- 考格列汀片：两周口服一次的长效药，对肝肾功能轻微异常的患者友好，无需调整剂量，适合记性差、行动不便的老年患者。

　　- 120余种常用药持续保障：二甲双胍、格列齐特、各类胰岛素等经典药物继续纳入目录，其中23种基础药实现“零自付”，患者在定点机构拿药一分钱不用花；

　　- 刚需耗材首次报销：胰岛素针头（50支装）经国家集采降价后，叠加医保报销基本实现“零自付”；血糖仪、血糖试纸，居民医保能报60%-70%，职工医保报80%-90%；连续动态血糖监测仪以前一年耗材费1.5万元，现在职工医保自付仅3000元，负担直降80%。

　　

　　3. 报销比例大幅提升，基层就医更省钱

　　

　　新政明确“基层机构报销比例最高”，鼓励患者在社区诊所、乡镇卫生院拿药，既方便又省钱，不同参保类型和就医机构的报销比例清晰明了：

　　

　　- 职工医保：社区/乡镇卫生院报销85%-90%，退休职工再上浮5%（最高达95%）；二级医院报80%-85%；三级医院报75%-80%；

　　- 城乡居民医保（含新农合）：社区医院报75%-80%，二级医院报70%，三级医院报60%-65%；

　　- 特殊群体倾斜：低保户、特困人员、65岁以上老人报销比例再提5%-10%，自付比例最低仅10%，彻底减轻困难家庭负担。

　　

　　二、算笔明白账：每月自付最低19元，一年最多省3万元

　　

　　新政后到底能省多少钱？结合常见用药场景，用真实数据计算，直观感受成本“跳水”：

　　

　　场景1：服用新增新药替尔泊肽

　　

　　- 未报销前：每月药费约380元（医保谈判后降价45%）；

　　- 职工医保（社区医院，报销95%）：自付19元/月，一年省（380-19）×12=4332元；

　　- 城乡居民医保（社区医院，报销80%）：自付76元/月，一年省（380-76）×12=3648元。

　　北京48岁的2型糖尿病患者张先生，之前用传统药物血糖控制不佳还持续增重，新政后改用替尔泊肽，一个月后糖化血红蛋白从8.5%降至7%以下，体重减了4斤，每月自付仅19元，比之前自费省了近3000元。

　　

　　场景2：服用常用药二甲双胍+格列齐特

　　

　　- 未报销前：每月药费300元；

　　- 职工医保（三级医院，报销75%）：自付75元/月，一年省2700元；

　　- 城乡居民医保（社区医院，报销80%）：自付60元/月，一年省2880元。

　　济南的王先生是城乡居民医保参保人，以前因没达到起付线只能全自费，新政后在社区医院拿药，每月自付从300元降到60元，一年直接省2880元。

　　

　　场景3：合并使用药物+耗材

　　

　　上海的李奶奶是退休职工，同时患有糖尿病和高血压，每月药费+胰岛素针头、血糖试纸等耗材费共800元。新政后两种慢病叠加报销，年度限额提高1.5倍，职工医保（社区医院，报销95%），每月自付仅40元，一年省（800-40）×12=9120元。

　　

　　场景4：1型糖尿病患者使用胰岛素泵

　　

　　18周岁及以下1型糖尿病患者，胰岛素泵主机及耗材年度起付标准1万元，超出部分报销60%，最高支付限额5万元，且胰岛素泵3年内限报一次。这意味着患者能用上先进治疗设备，家长不用再为高额费用焦虑，极大减轻了家庭负担。

　　

　　三、谁能享受福利？3个条件+2种认定方式，门槛极低

　　

　　很多患者担心申请复杂、门槛高，其实新政大幅简化认定流程，只要满足3个核心条件，就能轻松享受福利：

　　

　　1. 3个核心条件（缺一不可）

　　

　　- 确诊合规：二级及以上医院专科医生确诊的2型糖尿病（1型糖尿病按普通门诊报销规则），有明确诊断证明和近1年检查报告（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），无需住院证明；

　　- 医保有效：正常参加职工医保（含灵活就业医保）或城乡居民医保，缴费状态未断缴；若之前断缴，2025年12月31日前补缴，不影响2026年1月待遇享受；

　　- 用药合规：使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年版）》内的降糖药及耗材，保健品、非目录内进口特效药不在高比例报销范围内。

　　

　　2. 2种认定方式：免申即享+线上快速办

　　

　　- 免申即享：已在社区建立糖尿病健康档案、近6个月有4次以上随访记录的患者，65岁及以上有明确诊疗记录的老人，持有低保证、特困证的患者，医保系统自动纳入保障范围，不用主动申请，直接刷卡就能报销；

　　- 线上主动办：需要自行申请的患者，打开“国家医保服务平台”APP或当地医保局微信公众号，找到“门诊慢特病申报”，上传身份证、医保卡、诊断证明和检查报告，3个工作日内审核通过，全程零跑腿；

　　- 线下代办：行动不便的老人可让家属陪同，携带相关材料到社区卫生服务中心或医保局窗口办理，工作人员会协助完成申请，也可委托社区医保服务驿站代办。

　　

　　四、药店vs社区/医院：买药选对渠道，自付再省一笔

　　

　　很多患者纠结“药店买药方便，社区/医院报销比例高”，其实新政后两者差距进一步拉大，选对渠道能省更多钱，同时避免附加费坑：

　　

　　1. 社区诊所/乡镇卫生院：报销最高+无附加费，首选渠道

　　

　　- 核心优势：报销比例比大医院高10%-20%，无额外附加费，还能享受长处方服务；

　　- 专属福利：病情稳定的患者，医生可开具最长3个月的处方，80岁以上高龄老人可放宽到18周，不用每月跑医院挂号排队，一年少跑8趟，节省时间和交通成本；

　　- 适用人群：所有患者，尤其病情稳定、需要长期服药的中老年群体，以及追求高报销比例的参保人。

　　

　　2. 正规医院（二级/三级）：新药全+诊疗一体，适合病情复杂患者

　　

　　- 核心优势：药品种类最全，新增的4款新药优先供应，能提供“诊断-开药-报销”一站式服务，适合血糖波动大、合并心肾等并发症的患者；

　　- 报销比例：虽比社区低，但仍比药店高，职工医保最高能报80%，居民医保最高70%；

　　- 注意事项：就诊时需主动告知医生“走门诊慢特病结算”，避免系统默认按普通门诊处理，导致报销比例降低。

　　

　　3. 定点药店：方便快捷+支持异地结算，仅作为补充

　　

　　- 核心变化：新政后定点药店取消不合理附加费，支持医保直接结算，但报销比例比社区低5%-10%；

　　- 适用场景：临时急需买药、居住地离社区医院远的患者，或异地就医未带药的情况；

　　- 关键提醒：买药前确认药店是医保定点机构，出示电子医保凭证或社保卡，明确要求“医保结算”，避免被收取额外费用。

　　

　　权威案例：选对渠道，每月再省50元

　　

　　北京的王阿姨患高血糖6年，以前习惯在小区附近药店买药，每月服用氨氯地平片自付38元。新政后听社区医生建议，改为在社区卫生服务中心拿药，报销比例提高到90%，每月自付仅19元，一年多省228元，还能一次性领3个月的药，不用频繁跑腿。

　　

　　五、异地就医+家庭共济：这些隐藏福利，别错过

　　

　　新政不仅覆盖本地患者，还解决了异地就医报销难、家庭多患者负担重的问题，两个隐藏福利值得关注：

　　

　　1. 异地就医直接报，不用垫钱跑老家

　　

　　糖尿病已纳入10类门诊慢特病跨省直接结算范围，长期在外地居住、打工的患者，提前通过“国家医保服务平台”APP完成异地就医备案（3分钟就能办结），备案生效后，在异地开通结算服务的定点医院、药店刷医保卡或医保码就能直接结算，报销比例和参保地完全一致，不用再自己垫钱、攒票据回参保地手工报销。

　　

　　安徽的李大叔退休后在广州带孙子，以前只能让家人从老家寄药，或自己垫钱买药后回安徽报销，来回折腾要1个月。新政后线上备案，在小区附近的定点药店就能直接报销，和老家报销比例一样，既方便又省心。

　　

　　2. 家庭共济：个人账户余额，全家共用

　　

　　职工医保个人账户的钱，现在能绑定配偶、父母、子女的账户，帮他们支付药费和检查费；江西等地政策更宽松，还能绑定兄弟姐妹、祖父母、外祖父母，通过微信公众号就能办理绑定手续。家里有多位高血糖患者的家庭，能合理利用医保资源，进一步减轻负担。

　　

　　六、避坑指南：5个细节没注意，可能错过福利

　　

　　新政福利虽好，但有些细节没把控好，可能导致报销失败或自付增加，这5个坑一定要避开：

　　

　　1. 新药报销有范围，别滥用

　　

　　新增的替尔泊肽等新药，仅用于糖尿病治疗报销，单纯为了减肥使用不予报销；所有新药都有明确适应症，需医生评估后开具处方，不能自行购买报销。

　　

　　2. 医保不能断缴，断缴即停待遇

　　

　　医保断缴超过3个月，断缴期间无法享受新政福利，就算后续补缴，断缴期间的药费也不能补报。退休人员医保已缴满年限的，可终身享受待遇，无需担心断缴问题。

　　

　　3. 每月更新求职记录？不用！

　　

　　灵活就业参保的高血糖患者，无需像失业人员那样每月更新求职记录，只要医保处于正常缴费状态，就能持续享受报销待遇，不用额外操作。

　　

　　4. 保留就医凭证，以备不时之需

　　

　　虽然大多是直接结算，但如果遇到异地医院未开通结算服务、用药超出目录范围等特殊情况，可能需要回参保地手工报销，此时诊断证明、病历、买药发票都要妥善保留，避免后续报销缺材料。

　　

　　5. 保健品不能报销，别花冤枉钱

　　

　　降糖茶、糖尿病专用保健品等非治疗性产品，不在医保报销范围内，就算商家宣传“能降糖、可报销”，也不要轻信，避免浪费钱还影响治疗。

　　

七、个人观点：医保新政暖民心，主动申领是关键

　　

　　2026年高血糖报销新政，没有花哨的宣传，全是实实在在的民生福利：药品种类更全、报销比例更高、流程更简单、耗材也能报，每一项调整都切中了患者的核心需求。对高血糖患者来说，常年服药是刚需，新政相当于给每个家庭送了一笔“隐形补贴”，每月省几十到几百元，一年下来就是几千甚至上万元，能大大减轻长期治疗的经济压力。

　　

　　在我看来，新政的核心意义不仅是“省钱”，更在于让患者能安心治疗、用上好药。以前很多患者因负担不起新药，只能选择效果一般的老药，导致血糖控制不佳，增加了并发症风险；现在不管是普通患者还是困难群体，都能负担得起优质降糖药，还能享受免费的耗材报销和便捷的诊疗服务，这才是真正的“民生为本”。

　　

　　但福利不会自动上门，还有很多患者因信息差，不知道新政出台，或误以为申请复杂而放弃。其实认定流程已经简化到“线上3分钟搞定”，部分群体还能“免申即享”，完全没有门槛。建议家里有高血糖患者的，赶紧对照条件申请，已经享受福利的，记得选对买药渠道、用好长处方和家庭共济政策，把能省的钱都省下来。

　　

　　你是否已经享受2026高血糖报销新政福利？在买药时更倾向于社区诊所、医院还是药店，或者在认定、报销过程中遇到了材料准备、渠道选择等问题？