吃了好几年的达格列净，从120多块降到医保价60多，刚享了几年实惠，就听说它要跟着80多种原研药一起退出医保，以后价格还得涨回去？不少常年吃药的朋友都慌了：原研药贵有贵的道理，可涨价后真扛不住；想换国产仿制药，又怕药效跟不上，毕竟身边人都在吐槽“国产药不如进口药”。

　　2026年新版医保目录实施后，全国有80余种原研药被调出医保支付范围，涉及糖尿病、高血压、肿瘤等多个常用领域。这事儿让很多慢性病患者犯了难：继续吃原研药要多花不少钱，换国产仿制药又心里没底。今天就用大白话聊透三个核心问题：原研药为啥退出医保？国产仿制药真的药效不行吗？以后买药该怎么选才省钱又放心？

　　一、原研药退出医保不是“砍福利”，3个原因讲透

　　很多人觉得原研药退出医保就是医保“缩水”了，其实不然。国家医保局调整目录的逻辑很简单，都是为了把有限的医保基金花在刀刃上，80多种原研药退出主要就三个原因：

　　1. 有更优质的替代药，临床价值下降

　　这是最主要的原因，近七成退出的原研药都属于这类。比如老款的重组甘精胰岛素，控糖效果不如新款周制剂平稳，还容易引发低血糖，而新纳入医保的胰岛素周制剂，一周只打一次，副作用更小，医保自然要优先保障这类更实用的药。像达格列净虽然常用，但现在医保目录里有了替尔泊肽、依苏帕格鲁肽等兼具降糖和护心肾功效的新药，综合效益更优，原研达格列净的退出也就成了必然。

　　2. 医保基金“腾笼换鸟”，保障更多刚需药

　　医保基金的钱就像一个大家庭的开支，得优先花在“救命药、刚需药”上。之前有些原研药虽然好用，但价格昂贵，占用了大量医保资金，导致一些罕见病药、重症新药进不来。把这些有替代方案的原研药调出，能腾出资金空间，让更多高价刚需药纳入医保，整体保障水平其实是提升的。

　　3. 部分原研药供应或安全性有短板

　　还有少数原研药，要么是生产工艺落后，市场供应不稳定，经常断货；要么是长期使用后发现有潜在风险，比如某些老款降压药，虽然能降压，但对心脑血管的保护作用不足，长期服用可能增加并发症风险。为了保障用药安全和供应稳定，这些药也被调出了医保目录。

　　需要说明的是，原研药退出医保不代表买不到了，只是不能医保报销，仍可以自费购买。而且国家设置了6个月的过渡期，过渡期内医保还能按原标准报销，大家不用急着囤药，避免过期浪费。

　　二、原研药贵有道理，但国产仿制药真的差吗？

　　很多人宁愿多花钱也要吃原研药，觉得“贵就是好”，这其实有一定道理，但说国产仿制药药效不行，就有点片面了。咱们先说说原研药为啥贵，再看看国产仿制药的真实水平。

　　1. 原研药的“贵”，贵在研发和数据积累

　　原研药是药企从零开始研发的新药，一款药从实验室研发到上市，平均要花10年以上时间，投入几十上百亿资金，还得经过成千上万次临床试验，才能证明安全有效。这些研发成本、时间成本，都得算在药价里。而且原研药上市后有专利保护期，在专利期内没有竞争对手，价格自然居高不下。

　　除此之外，原研药的优势还在于长期的真实世界数据积累。比如某些原研降糖药，上市二三十年，全球几千万患者使用过，疗效和副作用都被摸得透透的，医生和患者用着更放心。

　　2. 国产仿制药：不是“山寨货”，而是“合格替代品”

　　很多人对仿制药有误解，觉得是“山寨药”，其实两者有本质区别。仿制药是原研药专利到期后，其他药企按照原研药的成分、剂型、规格仿制的药品，必须通过国家的“一致性评价”才能上市——简单说，就是要求仿制药在质量和疗效上，和原研药达到“等效”标准 。

　　这个“等效”可不是随便说说，要满足两个核心要求：一是药学等效，仿制药的活性成分、溶出速度等物理化学性质，和原研药完全一致；二是生物等效，通过人体试验证明，仿制药在体内的吸收速度和程度，和原研药的差异在可接受范围内（一般是80%-125%），临床上可以互换使用 。

　　而且现在有大量真实世界研究证明，国产仿制药的疗效并不比原研药差。比如治疗糖尿病的核心药物二甲双胍，国内三甲医院的临床研究显示，使用国产仿制药和原研药的患者，3个月后糖化血红蛋白、空腹血糖的下降幅度基本一致，达标率也没有差异，不良反应发生率也差不多 。北京大学的研究也发现，4种常用降压仿制药的临床疗效，和原研药没有明显区别，还有3种因为价格低，患者依从性更好，实际疗效反而更优 。

　　3. 为啥大家还质疑国产仿制药？

　　既然仿制药和原研药疗效相当，为啥还有人觉得“不好用”？主要有三个原因：

　　一是“老印象”难改变。2015年以前，我国对仿制药的监管要求比较宽松，不需要强制做生物等效性试验，导致一些早期仿制药确实存在质量参差不齐的情况，“国产药不如进口药”的印象就此流传下来。但2015年后，国家全面启动一致性评价，要求所有已上市仿制药都必须和原研药对标，现在上市的仿制药，质量已经和国际标准接轨了 。

　　二是个体差异导致的感受不同。每个人的体质、病情、合并用药情况都不一样，对药物的反应也会有差异。比如同样是降糖药，有人吃原研药效果好，有人吃仿制药效果一样，不能因为自己的个别体验，就否定所有仿制药的效果。而且生物等效性试验允许一定的差异范围，对于治疗窗较窄的药物（比如某些抗癫痫药），少数人可能会感受到细微差别，但对大多数常用药来说，这种差异基本可以忽略不计 。

　　三是心理作用的影响。很多人潜意识里觉得“贵的就是好的”，吃原研药时信心更足，依从性更好，而吃便宜的仿制药时，总担心药效不够，甚至会不自觉地放大身体的细微反应，误以为是药效不行。

　　三、买药不踩坑：3个选择技巧，省钱又放心

　　原研药涨价、仿制药可选，以后买药该怎么选？其实不用纠结，根据自己的情况对号入座就行，分享3个实用技巧：

　　1. 慢性病稳定期：选“过评”仿制药，性价比最高

　　如果是糖尿病、高血压等慢性病，病情控制得比较稳定，没有严重并发症，优先选通过一致性评价的国产仿制药。这类药价格通常是原研药的1/3-1/2，还能享受医保报销，长期下来能省不少钱。

　　比如原研达格列净退出医保后，自费可能要回到120多元/盒，而国产的达格列净仿制药，通过一致性评价后，医保报销后自付可能只要30-40元，疗效和原研药相当，性价比特别高。而且像二甲双胍这类常用药，国产仿制药的质量已经非常成熟，全国大部分医院和社区卫生服务中心都在优先使用 。

　　2. 病情复杂或特殊人群：选原研药更稳妥

　　如果病情比较复杂，比如糖尿病合并严重肾病、心血管疾病，或者是老年人、儿童、孕妇等特殊人群，对药物的安全性和稳定性要求更高，建议继续使用原研药。这类人群的身体状况特殊，药物的细微差异可能会影响治疗效果，原研药的长期数据积累更足，使用起来更放心。

　　另外，如果你之前吃原研药效果很好，换了仿制药后出现明显不适，比如血糖波动变大、血压控制不佳，或者出现新的副作用，也可以换回原研药，必要时让医生调整用药方案。

　　3. 选药看“渠道”，避开3个误区

　　不管选原研药还是仿制药，都要注意购买渠道和用药细节，避开这些坑：

　　- 误区一：觉得“进口药一定比国产药好”。现在很多国产仿制药的生产工艺已经达到国际水平，部分药企还通过了美国FDA、欧洲EMA等国际认证，出口到国外，质量完全有保障。

　　- 误区二：随便换药。慢性病患者换药时，一定要咨询医生或药师，不能自己直接换。比如换降糖药后，要连续监测3-7天血糖，避免出现低血糖或血糖失控；换降压药后，也要监测血压变化，确保平稳过渡。

　　- 误区三：只看价格不看“过评”。买仿制药时，一定要确认是否“通过一致性评价”，可以在国家药监局官网查询，或者直接问药店工作人员。没通过一致性评价的仿制药，不建议优先选择。

　　四、这些隐藏福利，很多人还不知道

　　除了选对药，还有几个医保福利和用药技巧，能帮你再省一笔，一定要记好：

　　1. 医保“双通道”政策，药店买药也能报

　　针对部分慢性病用药，国家推出了“双通道”政策，就是说纳入目录的药品，不仅能在医院买，在指定的“双通道”药店买也能享受医保报销，报销比例和医院一样 。如果医院没有你需要的仿制药，可以通过“国家医保服务平台”APP查询附近的“双通道”药店，凭医生处方就能购买，不用跑多个地方。

　　2. 长处方政策，少跑腿还省钱

　　病情稳定的慢性病患者，医生一次能开最长3个月的长处方，不用每月跑医院挂号、排队开药，既省时间又省挂号费。而且一次买3个月的药量，部分药店还会有优惠，加上医保报销，整体成本更低。

　　3. 关注集采药品，价格更亲民

　　国家组织药品集中采购（简称“集采”）是个省钱神器，通过批量采购压低价格，中选的药品大多是国产仿制药，价格能降到原来的几分之一，还能医保全额报销或高比例报销。比如某款原研降压药，集采前要100多元/盒，集采后国产仿制药只要10多元/盒，疗效完全一致 。

　　五、最后说句心里话：医保调整的核心是“保刚需、提质量”

　　80多种原研药退出医保，看似是“少了选择”，实则是医保保障的“升级优化”——把钱花在更有价值的药品上，让更多人能用上性价比高的好药。国产仿制药的崛起，不是为了“替代”原研药，而是为了给大家多一个选择，让普通百姓能吃得起、用得上有效药。

　　当然，我们也希望国产药企能继续提升研发能力，不仅能做好仿制药，还能研发出更多具有自主知识产权的创新药；同时也希望国家能加强药品质量监管，让大家对国产药更有信心。

　　你之前吃过国产仿制药吗？效果怎么样？或者你对原研药涨价、仿制药选择还有什么疑问？欢迎在评论区留言分享