59岁，一个说年轻不年轻，说老也不老的年纪。可就是这个年纪，一位阿姨因为糖尿病，走了，悄无声息地走了。她不是因为吃太多糖，也不是因为暴饮暴食，而是因为冬天的血糖控制没跟上节奏。医生无奈地摇头叹气：“要是那时候吃上二甲双胍，也许还能撑几年。”

　　这事一传出来，炸锅了。糖尿病不是“慢性病”吗？不是“管住嘴、迈开腿、多喝水”就能控制住了吗？怎么说走就走？冬天吃二甲双胍？这药不是降糖的吗？跟天冷有什么关系？

　　问题来了：天一冷，糖尿病人到底要注意啥？为啥到了冬天，糖尿病人走得比别的时候多？二甲双胍为啥反而更不能停？今天咱就把这事掰开了揉碎了说，说完你再决定冬天到底该不该吃药。

　　首先糖尿病这个病，不是“血糖高”那么简单，它其实是一场慢性“全身性战争”。它拿血糖开头，但谁都不放过——肾、眼睛、心脏、神经，一个都跑不了。尤其在冬天，战况更猛。

　　为啥冬天更危险？关键有三点：

　　第一，血糖更容易飙升。冷的时候，身体为了维持体温，会释放更多的应激激素，比如肾上腺素、皮质醇，这些激素偏偏还会升高血糖。所以很多人一查血糖，冬天比夏天高一截，而自己还以为是仪器坏了。

　　第二，活动少了。天冷谁愿意出门？尤其上了年纪，早上不想起床，晚上窝在沙发上，走路都少了三分之二。运动少，胰岛素利用效率也就差，血糖自然上不去下不来。

　　第三，吃得多，饿得快。冬天嘴巴馋得不行，热汤热饭、火锅烧烤、年糕汤圆……全是碳水+脂肪的组合拳。吃完一顿，血糖直接冲上天，二甲双胍都拦不住你这嘴。

　　这时候就要说到重点了：二甲双胍不是可吃可不吃的保健品，它是被临床观察多年、写进糖尿病指南里的基础降糖药物。它的作用，绝不是“降点糖”那么简单，而是多线作战，像个“控糖指挥官”。

　　一，它能减少肝脏制造葡萄糖。很多人以为血糖都是嘴吃出来的，错！身体自己也会“偷偷生产”血糖，尤其是肝脏，闲着没事就制造糖。二甲双胍就是把这个“糖厂”给关了。

　　二，它还能增加肌肉对胰岛素的敏感性，让你体内的胰岛素工作得更有效率。就像一个懒员工突然被打鸡血，干活利索了。

　　三，它还有助于控制体重。这点对胖型糖尿病人尤其重要。冬天体重一上去，胰岛素抵抗更严重，血糖就像脱缰的野马，完全刹不住。

　　很多人一到天冷就停药，说是“怕肾受不了”。其实只要肾功能没出问题，二甲双胍在冬天反而更重要。因为它能帮你稳住基础血糖波动，减小并发症风险。

　　那到底哪些人冬天特别得注意这5件事？看好了，这不是吓唬你，是实打实地提醒：

　　第一，血糖波动大的人：如果你早上空腹7.0，饭后能飙到14，那就不是“糖尿病控制得不错”，而是控制得一团糟。波动越大，伤害越深，尤其是血管，最容易被撕裂。

　　第二，已经有并发症的：如果你开始有视力模糊、腿脚麻木、尿蛋白，那说明糖尿病已经不是“表面功夫”了，已经渗透到“内部系统”。冬天一冷，血管一收缩，问题就暴露了。

　　第三，年纪大的糖尿病人：年纪越大，自主神经功能越差，冷了不觉得，饿了不饿，低血糖了没信号，一不小心就晕倒。冬天是低血糖事故高发期，不是血糖高死的，是低血糖摔倒后没人发现。

　　第四，合并高血压、高血脂的：这仨是“老年人三兄弟”，一起出现的时候，心脑血管病的风险翻倍。冬天本来血管就收缩得厉害，这种时候再让血糖乱跳，脑梗心梗就像排队似的一个个来。

　　第五，擅自停药减药的：有些人一看血糖6.5就自作主张停药，说“我好了”。但糖尿病不是感冒不是高烧，它是个慢性的代谢病，不是你今天血糖低了，就是病好了。冬天该吃就得吃，别把药当奖状发。

　　那问题来了，冬天吃二甲双胍，要注意什么？

　　别空腹吃。容易引起胃肠不适，吃完饭半小时内服用效果更稳。

　　注意肾功能变化。如果你本身肾功能不全，医生会根据肌酐水平来判断要不要继续吃。自己别瞎停，定期查肾功能是关键。

　　第三，别和感冒药混着乱吃。有些感冒药含扑热息痛，跟降糖药一起吃可能会混淆症状，搞不清是感冒反应还是药物副作用。出现恶心、乏力、呼吸变快等症状，别硬扛，赶紧去医院查一下是否是乳酸中毒的苗头。

　　另外还有个冷知识：冬天吃二甲双胍，有助于减少心血管事件的发生。这不是玄学，是多个临床研究观察到的现象。原因是它能改善内皮功能，减少血管炎症反应，对心脑血管有保护作用。

　　每个人的情况不同，不能一刀切。个体差异在糖尿病里体现得淋漓尽致。有人吃药就好，有人怎么吃也控制不住，这时候就要医生来帮你“量身定制”方案。

　　但有一点是共识：别把冬天当成“休养生息”的季节，对于糖尿病人来说，冬天更像是“危机四伏”的卡口关。扛过了这几个月，才有春天的轻松。

　　说到底，糖尿病不是靠“吃药”解决的。吃药是基础，管住嘴、动动腿、别乱停药才是王道。尤其是天冷的时候，糖尿病人不能“猫冬”，得动起来，得查起来，得吃起来（该吃的药）。

　　你现在还觉得冬天糖尿病没啥大不了吗？你家里的长辈，是否在悄悄自己停药？你有没有注意到自己最近血糖比夏天高了？欢迎在评论区唠唠，说说你冬天是怎么控糖的，有没有啥小妙招。别等问题来了才后悔，糖尿病是“拖不起”的病。

　　参考文献：

　　1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会

　　2. 《二甲双胍治疗伴有2型糖尿病和心力衰竭患者的系统综述》,《欧洲心力衰竭杂志》,2020年

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