IgA 肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，免疫抑制治疗并非适用于所有患者，仅针对存在明显炎症活动、进展风险高的病例，核心决策依据是肾功能、尿蛋白水平、病理损伤程度及临床症状，具体适用情况如下：

　　1.尿蛋白定量持续＞1g/d，且经过至少 3~6 个月的优化支持治疗（包括血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）足量治疗、血压控制＜130/80mmHg、低盐饮食、控制体重）后，尿蛋白仍未降至 1g/d 以下。

　　2.若尿蛋白定量＞3.5g/d（达到肾病综合征范围），无论是否经过支持治疗，均建议尽早启动免疫抑制治疗，首选糖皮质激素（如泼尼松），必要时联合其他免疫抑制剂。

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　　1.估算肾小球滤过率（eGFR）短期内（6~12 个月）下降 ≥ 15% ~ 25%，且排除感染、脱水、肾毒性药物等可逆因素。

　　2.血肌酐持续升高，同时伴随尿蛋白增多、血尿加重，提示肾脏存在活动性损伤，需及时用免疫抑制剂抑制炎症反应，延缓肾功能恶化。

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　　病理结果是判断是否需要免疫抑制治疗的关键依据，符合以下病理表现时，需结合临床指标启动治疗：

　　1.肾小球出现弥漫性系膜增生、节段性硬化、新月体形成（尤其是细胞性新月体比例＞25%）。

　　2.肾间质出现明显炎症细胞浸润、纤维化，或肾小管萎缩范围较广。

　　3.免疫荧光提示 IgA 沉积伴补体 C3 大量沉积，电镜下系膜区电子致密物沉积显著。

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　　1.急进性 IgA 肾病：短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，病理提示广泛新月体形成，需采用激素冲击治疗 + 免疫抑制剂（如环磷酰胺）的强化方案，必要时联合血浆置换。

　　2.合并反复发作的肉眼血尿，且每次血尿发作后均伴随尿蛋白升高、肾功能波动，排除感染诱因后，可考虑小剂量激素维持治疗。

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