皮肤癌的早期症状，常常被误认为是湿疹或老年斑。尤其是在中老年患者中，临床上我们反复看到，

　　患者往往因“痒”而就诊，却忽略了“变”的本质，从而延误了最佳治疗时机。这类误诊在基层尤为常见，背后隐藏的风险远比表面症状严重。

　　皮肤癌并非罕见病，它是我国老年人群中增长最快的癌症之一。尤其是鳞状细胞癌和基底细胞癌，常出现在面部、耳后、手背等日晒部位，初期表现为轻度脱屑、微痒、色素改变，与湿疹表现高度重叠。很多人一搽药膏就缓解，更加误导了判断。

　　但临床经验告诉我们，皮肤癌的“痒”往往伴随“异常生长”，这包括皮肤局部颜色加深或变淡、边界模糊不清、

　　表面粗糙增厚等。有些还会反复破溃、结痂、出血，再次愈合时却越长越大。这类反复性变化，是湿疹所不具备的特点。

　　湿疹是一种炎症性疾病，它的本质是皮肤屏障功能障碍，导致过敏原入侵，引发免疫反应，所以它的发作有明显诱因，比如换季、清洁剂刺激或食物过敏。

　　皮肤癌则是DNA突变引起的异常细胞增殖，无需外因也能发展，这是两者最大的本质区别。我们曾接诊过一位68岁的男性，

　　左脸颊长了块“老年斑”，三个月内逐渐变厚、发痒。他在药店自行购买激素类软膏使用，初期有改善，但两周后局部破溃渗液，最后切除后病理提示为基底细胞癌。这类延误，在中老年人群中并不少见。

　　基底细胞癌虽恶性程度相对较低，但若任其发展，会向下侵蚀真皮乃至骨膜组织，造成毁容性损害。

　　更严重的是，鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤具有高转移风险，一旦进入血液或淋巴系统，预后极差。很多人就是在“擦药膏”的过程中错过了黄金干预期。

　　从机制上解释，这些癌变与紫外线长期照射损伤皮肤DNA有关，尤以UVB伤害表皮细胞最深。老年人皮肤修复能力下降，

　　DNA修复效率减弱，导致突变积累，形成肿瘤。所以我们说，皮肤癌是“晒”出来的，不是“过敏”出来的。

　　慢性湿疹或银屑病等皮肤病患者，皮肤长期处于炎症状态，也可能诱发癌变。研究提示，慢性炎症环境会激活NF-κB等信号通路，促进致癌基因表达。这意味着，即使真是湿疹，也不能掉以轻心。

　　部分研究还发现，皮肤癌在老年男性中发病率显著高于女性，这可能与男性防晒意识弱、户外暴晒多、皮肤更易角化有关。

　　有些老人认为“晒太阳补钙”，结果晒出了癌。这种错误观念，值得我们反复提醒。从临床表现上判断，皮肤癌的“痒”往往不是持续性瘙痒，而是间断加剧，尤其在夜间或洗澡后更明显。

　　而且它的形态往往不规则，边缘呈锯齿状或隆起，中央可凹陷或溃烂，有时会出现“珍珠状光泽”，这些都不属于典型湿疹表型。

　　我常对患者说，皮肤病的反复不等于良性，变化才是关键。若某一块皮肤病灶在数月内持续扩大、颜色加深、边界模糊或反复出血，哪怕不痛不痒，也要高度警惕。肿瘤的“沉默性”，往往是它最危险的伪装。

　　有些患者担心切除留疤，迟迟不愿活检，但我要强调，皮肤癌的确诊必须依赖组织病理学检查，这是唯一可以明确良恶性的手段。不做病理，如同闭着眼睛开刀，风险更大。

　　从治疗角度看，皮肤癌的早期切除治愈率极高，尤其是基底细胞癌，五年生存率超过95%。但一旦侵犯深层或转移，治疗方案将变得复杂，包括放疗、靶向甚至免疫治疗，不仅费用高，而且预后差。

　　我们更倾向于认为，中老年人应建立“皮肤管理”意识。每年一次皮肤体检，尤其是面部、耳、颈、手背等高风险区域的观察，

　　能显著提高早诊率。一旦发现异常，应及时前往皮肤科或肿瘤外科就诊，不要盲目涂药拖延时间。

　　临床观察发现，不少“老年斑”其实是脂溢性角化或日光性角化，而后者已被视为皮肤癌的癌前病变。所以“斑不是都无害”，尤其是边缘模糊、颜色不均、表面粗糙的，应当警惕。

　　在门诊中，我们还发现一些“红痣”样病灶，颜色鲜红、按压不褪色、逐渐扩大，最终病理提示为恶性血管瘤或皮肤T细胞淋巴瘤。这些表现与传统意义上的“痒疹”完全不同，却很容易被忽视。

　　我理解很多老人怕麻烦、怕花钱，觉得“小病扛一扛就好了”，但在皮肤癌面前，这种观念常常是致命的。皮肤是我们身体最大的器官，任何持续变化都是内在异常的信号，千万别低估它的提示作用。

　　我也想对子女们说一句，父母脸上、手上那些“老年斑”，不是都安全无害。与其定期体检肝肺，不如帮他们拍张皮肤照片，记录变化。皮肤的影像学观察，有时比抽血查癌指标还管用。

　　医生不是要你疑神疑鬼，而是要你尊重身体的警示机制。皮肤癌的早期识别，靠的是“观其变”，不是“等其痛”。当你意识到它不再是原来的样子时，往往已经来不及。

　　对医生而言，每一个误诊的皮肤癌都是一次沉重的教训；对患者而言，每一次“只是痒”的轻视，可能都是一次命运的转折。我们希望通过科普，少一些遗憾，多一些主动。

　　皮肤癌的增长趋势已不容忽视，随着老龄化加剧和紫外线暴露增加，预计未来十年患病人数将持续上升。这是一场慢性流行病，更是一场知识防线的较量。你知道得越多，误判的几率才会越小。

　　写到这里，我想说一句掏心窝子的话：我们不能让轻忽与误解，成为疾病加速的助推器。作为医生，我见过太多“本可以更早发现”的案例，希望你不是下一个。

　　皮肤癌不可怕，可怕的是误认与拖延。愿每一位中老年朋友，都能拥有一双识别“危险湿疹”的眼睛。因为你懂得区分，它就少了伤害你的机会。

　　参考资料：

　　1. 《中国皮肤肿瘤临床诊疗指南（2023年版）》

　　2. 《中国中老年人皮肤健康管理白皮书（2022年）》

　　3. 《2023年中国癌症统计年报》

　　在此声明：以上内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，建议及时就医。喜欢的朋友们可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。