“孩子睡前还好好的，怎么凌晨就高烧不退、翻白眼了？”这是不少家长的共同经历。在孩子生病这件事上，变化可能就在几个小时之间发生，尤其是5岁以下的婴幼儿，他们的身体状况不像成年人那样稳定，有些症状一旦出现，拖延几个小时都可能带来不可逆的后果。

　　很多家长以为，发烧不过是小儿常见病，吃点退烧药、捂一捂就能过去。可你知道吗？发烧本身并不可怕，真正可怕的是“发烧+某些特定症状”的组合。

　　在临床工作中，我们见过太多孩子一夜之间病情急转直下，家长懊悔莫及。特别是当发烧伴随以下3种表现时，医生的建议是：务必连夜就诊！哪怕是半夜三点！

　　一个四岁男孩，晚上八点发烧到38.5℃。家长以为是普通感冒，给孩子服了退烧药后睡下。

　　凌晨一点，孩子突然全身抽搐、眼神呆滞、嘴唇发紫，急送医院时已出现意识障碍。我们心里很清楚，如果早点来，也许结果会不一样。

　　第一种症状：高热伴精神状态改变。

　　有些孩子发烧时会显得烦躁或者嗜睡，这是正常。但如果孩子出现持续昏睡、叫不醒、反应迟钝、看人无神、不理人等情况，这绝非普通发热。就像平时活蹦乱跳的小猫突然一动不动、无精打采，你会不会觉得不对劲？

　　这种情况可能预示着中枢神经系统受累，例如病毒性脑炎、败血症、重症肺炎等，尤其是脑炎，早期症状往往并不典型。

　　根据《中国儿童病毒性脑炎诊疗指南（2019年版）》，病毒性脑炎的初期常表现为高热+精神异常，若延误治疗，可能导致不可逆的神经损伤甚至死亡。

　　第二种症状：高热伴呼吸困难或咳喘明显。

　　很多孩子感冒咳嗽不算事儿，家长见多了也习惯了。但若孩子发烧同时出现呼吸急促、鼻翼扇动、胸部起伏明显、发出喘憋声或吸气困难，那就绝对不能再等。

　　尤其是出现“三凹征”——胸骨上窝、锁骨上窝、肋间凹陷明显，这种表现说明孩子正在费力呼吸，可能出现呼吸衰竭。一个人潜水憋气一分钟就难受得不行，而孩子可能已经“潜水”了很久...

　　在儿科重症监护室，因重症肺炎、喉炎、哮喘急性发作入院的幼儿并不少见。他们发病初期看似普通发烧，几个小时后就可能发展成严重缺氧，甚至需要插管通气。

　　据《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年修订版）》指出，呼吸频率升高、胸壁凹陷、呻吟音是重症肺炎的重要警示征，一旦出现，必须立即就医。

　　第三种症状：高热伴皮疹或肢体异常。

　　发烧后出疹子，有时是病毒感染的正常表现。但如果孩子出现出血点样皮疹（针尖大小不褪色）、肢体冰凉、皮肤发紫、手脚发花或者活动明显减少、走路一瘸一拐甚至不愿动弹，一定要提高警惕！

　　这些表现可能与败血症、川崎病、血液系统疾病或多器官功能受损有关。

　　特别是川崎病，它是导致儿童获得性心脏病的主要原因之一，前期主要表现为持续高热不退、红疹、口唇干裂、手脚肿胀、眼结膜充血等，很多家长误以为是上火或病毒疹，等到确诊时，心脏已出现损害。

　　国家卫生健康委员会发布的《川崎病诊疗规范（试行）》中明确指出：发热超过5天合并上述体征的患儿，应高度怀疑川崎病，早期治疗可显著降低冠脉损伤的风险。

　　你可能觉得这些病离自己很远，但在儿科病房，它们从不罕见。很多家长存在一个误区：“孩子烧不高就没事。”其实烧多高并不是唯一判断指标，关键是“烧得怎么样”。

　　有些孩子体温38℃，但精神状态极差、呼吸困难甚至意识模糊，这种比41℃但活蹦乱跳的孩子更危险。

　　再说一次：不是所有发烧都需要连夜看急诊，但有这3种表现的孩子，千万别等天亮。

　　有些家长因为怕折腾、怕影响孩子睡觉、怕医院人多，就想着“再看看”。但很多时候，等来的不是好转，而是恶化。

　　孩子的生理结构不同于成人，体温调节能力差、免疫系统不成熟，疾病发展更快，一夜之间反转病情并不罕见。

　　我们常说“看一个孩子病得重不重，不看体温，看精神”。如果孩子持续高热，加上呆滞、呼吸困难、皮疹异常、手脚冰凉等表现，请立刻带他去医院。哪怕医生最后说是虚惊一场，那也比错过治疗窗口强。

　　在急诊室，我们见过太多痛失孩子的家庭，他们有一个共同的遗憾：“早知道就早点来了。”而早一点来，也许就是生与死的分界线。

　　我理解家长的焦虑和不安，也知道家庭的顾虑和压力，但请你记住：当孩子生命受到威胁时，时间就是生命。

　　让我们回到文章开头提到的那个孩子。他在到达医院后被紧急抢救，在重症监护室待了整整十天，才终于转危为安。医生告诉家长，如果晚来1小时，可能就来不及了。

　　孩子不会表达自己的不适，但身体会给出信号。学会识别这些信号，是每个家长必须具备的能力。发烧本身不可怕，可怕的是我们忽视了它背后的求救信号。

　　这篇文章不是为了吓唬你，而是希望你能拥有科学的判断能力和及时的行动力。当你在深夜里犹豫不决时，请想一想，你晚一步，孩子就可能早一步错过抢救的机会。

　　别以为“再等等”是理智的选择，有时它可能是最危险的决定。我们希望每一个孩子都能健康成长，也希望每一个家长都能成为孩子健康的守护者。别怕跑空一次急诊，怕的是下一次来不及了。

　　参考文献：

　　[1]国家卫生健康委员会.《儿童病毒性脑炎诊疗指南（2019年版）》.

　　[2]中华医学会儿科学分会.《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年修订版）》.

　　[3]国家卫生健康委员会.《川崎病诊疗规范（试行）》.

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