仙露汤，是张锡纯在长期临床实践中总结出来的一张代表性方剂，核心思想是“伤寒与温病不可截然分开看”，尤其是在寒温错杂、表里同病的情况下，更不能简单用寒或用热。这一类病证，常常表现为阳明里热已经出现，但又没有发展到极端实热的程度。患者往往心中烦热，喜欢喝凉水，却还没到口渴难忍的地步；脉象看起来洪大而滑，但并不坚硬拒指；舌苔多是白厚，有时白中微黄，甚至还可能伴随背部轻微发冷。这正是寒温交错、邪气尚在转化阶段的典型表现，判断稍有偏差，用药就容易走极端。

　　在这张方子里，生石膏的用法是关键中的关键。张锡纯反复强调，石膏虽然性偏寒，但并不是死寒之品。恰恰相反，它味微辛，辛能发散，属于“阴中含阳”的药物，对寒温之热的清解能力，远胜多数清热药。但前提只有一个：必须生用，绝不可煅用。一旦煅过，石膏的辛散之性几乎完全丧失，反而变成收敛凝滞之品，容易把外邪、痰火困在体内。这也是为什么煅石膏适合点豆腐，却绝不适合治病。张锡纯甚至提醒，煅石膏哪怕用量不大，都可能伤人，因此临床必须严格区分生、煅，购药时也要防止药铺以煅充生。

　　在张锡纯看来，寒温之证是外感病中最危险的一类，而石膏则是治疗寒温的第一要药。他在医书中多次提到，自己一生重用生石膏，从未因辨证正确而出现严重失误。反倒是很多当时的医生，一看到方中石膏用量大，就本能地觉得“太猛、太险”，即便病人好转，也认为这是侥幸。这种对药物的恐惧，本质上并不是谨慎，而是对病机理解不够深入。

　　张锡纯还记录过一个极具代表性的医案。

　　一位七十多岁的老人，原本就有瘫痪的基础病，某日突然病情加重。当时已有医生在场，用的是祛风、补气、化痰一类较为稳妥的方子，从表面看并无大错。第二天脉象却突然转为洪长，这在张锡纯看来，是典型的伤寒已成、阳明热现。瘫痪属于缓病，而伤寒是急病，两病并见，必须先救急，否则后果不堪设想。

　　张锡纯当时明确指出，这种情况非白虎加人参汤不可，而且必须大胆使用生石膏。但主治医生顾虑重重，一方面害怕石膏太寒，另一方面又认为瘫痪病人不宜用凉药，结果迟疑不决，延误了时机。等到病情危重、再次请医时，已是深夜。此时脉象洪数有力，喘息急促，舌强直、几乎不能言语，已经是热盛逼津、气机受阻的危险状态。

　　所幸处理及时，立即使用白虎加人参汤，生石膏，分次温服，病势很快缓解。随后又单用生石膏四两煮水，让患者慢慢饮下，到中午时分，热势尽退，人也转危为安。张锡纯特别强调，这不是奇迹，而是病机判断正确后的必然结果。遗憾的是，后来瘫痪未能恢复，有人反倒将责任归咎于当初使用石膏，认为正是“寒药伤正”才导致后续难治。

　　对此，张锡纯的态度非常明确。七十多岁的老人出现瘫痪，本就极难痊愈，而当初石膏的使用，挽回的是已经濒临崩溃的生命。更何况，《金匮要略》中治疗热瘫、痉厥，本就有风引汤，明确记载石膏与寒水石同用。不读经典、不辨病机，却轻易指责用药，这是他最为反感的事情。