你可能不知道，全球最火的降糖药是恩格列净，它在欧美卖得特别好，一年能赚上百亿美金，医生都拿它当首选药物，可是在中国情况完全反过来，阿斯利康的达格列净卖得比它多得多，占了六成以上的市场，明明两个药作用差不多，一个管心脏，一个管肾，到了中国就换成另一个主角，这事挺有意思！

　　达格列净在2017年就进入了中国市场，恩格列净要等到两年后才上市，这段空窗期非常关键，当时医生们初次接触这类药物，大多是从达格列净开始使用，用顺手了就不太愿意更换，加上它在2019年被纳入医保目录，价格下降后患者负担减轻，医生也更倾向于继续开具这个药，等到恩格列净终于进入市场时，达格列净已经占据了大部分份额，恩格列净想要夺回市场，难度确实不小！

　　后来恩格列净的仿制药进了集采，价格被压得很低，按理说应该变得更好卖，但实际情况没有那么顺利，很多患者和医生反而认为，既然原研药也降价了，那不如直接选用没有进入集采的达格列净，听起来更加正宗，又能用医保报销，还不用担心是仿制药品，这逻辑听起来有点绕，但现实中确实发生了，达格列净靠着这个组合方式，守住了自己的市场位置。

　　国外指南推荐恩格列净，因为它对心脏保护的效果特别可靠，但中国医生不会完全照搬这些建议，他们更看重本地实际情况，比如病人数量多不多、药方是否容易开具、有没有人指导用药方法，达格列净很早就关注肾病领域，中国有上亿慢性肾病患者，医生在肾内科经常使用这个药物，逐渐形成了跨科室的用药习惯，这不是靠广告推动的，而是通过真实病例和学术交流慢慢积累起来的。

　　阿斯利康在中国很会做学术推广，他们经常请内分泌科和肾内科的专家开会，讲解药物怎么安全、怎么有效，虽然没有进集采，但保持了一个中高端的形象，医生心里会觉得贵一点也值得，勃林格殷格翰那边还是按欧美那一套来，觉得品牌很强，指南说了算，结果发现中国医生不太认可，他们要的是实用、方便、能报销，不是只看研究数据。

　　有一个细节很多人没注意，中国糖尿病患者中肾病的比例特别高，达格列净说明书上写的适用人群其实更窄，但医生实际使用时，只要肾功能还可以，都会开这个药，这种超适应症用药在中国很普遍，恩格列净虽然心血管证据更强，但中国医生更关心肾脏问题，这就像你去吃饭，菜单上写的是牛排，但你最爱吃的是炒饭，医生也一样，选择自己最常用、最顺手的那个药。

　　政策也在帮助达格列净，这几年医保对糖尿病合并肾病的门诊报销变得更宽松，正好赶上达格列净在这方面布局较早，2024年新出的糖尿病肾病防治指南虽然没明确说哪种药排第一，但把SGLT2抑制剂列为合并慢性肾脏病患者的首选药物，这等于给达格列净又加了一层支持，它没有喊口号，但每一步都走在了关键点上。

　　最后说个现实问题，中国人对仿制药还是不太放心，就算恩格列净原研药降价了，很多人宁愿选没进集采的达格列净，不是因为效果更好，而是心里觉得没被砍价的药更可靠，这种想法没法反驳，但它确实影响了市场走向，你看药品好不好，不光看疗效，还得看怎么卖出去、怎么用起来、怎么让人信得过。

　　因此，中国市场现在的情况是：恩格列净在国外很受欢迎，但在中国却表现一般，达格列净没有那么多名气，但它来得及时，渠道也铺得广，更能满足本地医生和患者的实际需要，这其实不是哪个药更厉害的问题，而是谁更能抓住机会，谁更早进入市场，往往就能决定最后的结果。