有没有肾病，不是看脸色，也不是靠感觉。很多人以为自己身体挺好，每天能吃能睡能走，肾脏肯定没问题。

　　

　　但作为一名站在病房里、门诊上看过无数肾病患者的医生，我必须提醒一句：肾病往往没有明显症状，一旦出现不适，可能已经是中后期。

　　最近常有人问我：“医生，我最近喝水多点，尿也多，是不是肾好？”这话听着挺顺，但其实是个常见误区。有些肾病，越喝水越显异常，而这些异常，往往是肾脏在求救。

　　我们今天就从“喝水”这个日常动作说起，聊聊肾病早期可能的4个“喝水异常”，不吓人，但很值得你留意。

喝水多，却总觉得口干

　　

　　很多肾病患者在早期有一个特别矛盾的表现：喝水多，嘴却还是干。你可能以为是天干气燥，但临床上我们看到，这种情况常常和肾小管浓缩功能下降有关。简单说，就是肾脏原本能把水“留住”的能力下降了，水一喝就排出去，身体其实是脱水状态。

　　有位50岁的糖尿病患者，平时不爱喝水，某天开始突然口渴得不得了，一天要喝三四千毫升的水，还总感觉嘴干。家人以为是血糖问题，结果查出来是“糖尿病肾病早期”，肾小管出了问题，水分利用效率下降，身体“喝不够”。

　　如果你发现自己喝了很多水，但口腔依然干燥，尿又特别多，建议查查肾功能，尤其是尿常规、肌酐和尿比重。

　　喝水多，尿却少

　　这听起来像矛盾句，但在肾病里很常见。有些人喝水不少，但尿量始终偏少，甚至一天少于五百毫升，这很可能是肾脏排水出问题了。

　　我们在临床上叫这种现象“少尿”或“无尿”，多见于急性肾损伤或慢性肾功能衰竭进展期。当肾小球滤过率大幅下降，水分和代谢废物根本排不出去，喝再多也只是“憋在体内”。

　　你会看到这样的患者，面部浮肿、脚踝按下一个坑、体重突然增加三五斤，甚至出现呼吸喘、心慌。这不是胖，这是水潴留，是身体在“淹自己”。

　　

　　如果你喝水正常，但尿量明显减少，或者出现浮肿、呼吸不适，请尽快就医，别等身体“溢出来”才重视。

喝水后，尿泡沫多，久不散

　　这不是小题大做。很多人觉得尿有泡是正常的，但如果泡沫多、久不散、像啤酒沫一样，还伴有尿液发黄甚至泡沫发亮，就要小心了。

　　这通常提示一个问题：尿中蛋白异常增多。而尿蛋白，正是肾病最常见的“报警信号”。正常情况下，蛋白质分子很大，肾脏应该把它们挡在血液里。但当肾小球损伤，蛋白就混进尿液，泡沫就来了。

　　

　　尤其是高血压、糖尿病、肥胖人群，如果出现这种情况，一定要查尿常规。尿蛋白（+）以上，建议进一步查24小时尿蛋白定量，明确肾小球滤过屏障是否受损。

　　我们门诊有个年轻人，27岁，健身狂，一天蛋白粉两勺。某天发现尿泡多，来查是“肾病综合征”，蛋白漏得厉害。他说：“早知道泡沫那么关键，我就早点查了。”

喝水后频繁夜尿，严重影响睡眠

　　夜里频繁起夜，也许不是膀胱问题。不少肾病患者在肾功能下降初期，会出现夜尿增多的现象。有时白天尿少，晚上反而一小时一次，折腾得人天亮也没睡好。

　　

　　这其实是肾小管对水和电解质调节能力下降的表现。白天身体活动多，交感神经兴奋，肾血流量相对低，尿少。夜间安静，肾灌注增加，尿反而多了。

　　在肾病病人中，夜尿多往往是慢性肾病3期以后的典型表现。有些人开始以为是前列腺，结果查出来是肾功能已经掉了一半。

　　如果你50岁以下，没有前列腺病史，却常常夜尿三次以上，影响睡眠，建议查一下肾功能和尿比重，别误以为是“年纪大了”的自然现象。

　　为什么很多肾病患者不觉得自己“有病”？

　　

　　因为肾脏是个“沉默器官”，它能忍、能扛、能补救，即使功能掉了一半，也可能没有任何症状。直到某天体检，肌酐飙升，蛋白尿严重，才恍然大悟：早就出问题了。

　　我们见过太多患者，年轻时高血压不管、吃止痛药当糖豆、饮料当水喝、暴饮暴食、憋尿熬夜，肾脏被慢慢掏空。到后来脸肿、脚肿、喘不上气，只能靠透析维持生命。

　　大家都以为肾病是“老年病”“慢性病”。但近年数据显示：我国慢性肾病患病率达到10.8%，也就是说，每10个人里就有1个肾脏出问题。而且趋势在年轻化，30岁以下人群中新发病例逐年增多。

　　别再以为肾病是“等着出事”的病，它是“悄悄溃败”的病。

　　

　　“多喝水”到底对肾好不好？

　　这是另一个被误解多年的问题。肾病不是靠多喝水来治的，也不能靠喝水“冲掉毒素”。有些人甚至拼命喝水，结果加重水潴留、电解质紊乱，反而加快肾功能恶化。

　　我们有个65岁的高血压老爷子，听人说“多喝水养肾”，每天逼自己喝3000毫升水，喝到恶心，结果查出“水中毒”，低钠血症，昏迷送进ICU。

　　正常成年人每日水摄入量应根据体重、活动量、气候和饮食来定，一般每日1500到2000毫升较为适宜。而肾病人，尤其是出现浮肿、心衰或尿量少的，一定要在医生指导下控制饮水量。

　　

　　不是所有人都适合多喝水，关键是“喝得对”

　　什么时候该警惕“肾有问题”？

　　如果你在以下情况中占了两项，请主动去查查肾功能和尿常规：

　　· 喝水多但口干、尿多，尤其夜尿频繁

　　· 喝水后尿泡多且不散，尿色异常

　　· 喝水正常但尿量少、身体浮肿

　　

　　· 有高血压、糖尿病、痛风、肥胖等慢性病史

　　· 长期服用止痛药、抗生素、保健品

　　· 有肾病家族史

　　· 常年高盐、高蛋白饮食，缺乏运动

　　肾病不是老年人才有的病，它跟生活习惯、慢性疾病、甚至你喝水的方式都有关

　　别等到肾衰竭、透析、换肾，才后悔当初没重视那些“小问题”。

　　肾脏不会说话，但它通过“喝水反应”在提醒你。听懂了，你就有机会守住它

　　

　　别把“多喝水”当万能解药，也别把“口渴、尿多”当作健康的象征。真正健康的肾脏，是能精细调节水分、悄悄维持平衡的“沉默工程师”

　　愿你在喝下一口水之前，开始关心那个一直没说话的肾。

　　参考文献：

　　[1]中国慢性肾病患病率与流行特征分析[J].中华医学杂志,2017,97(7):487-492.[2]尿液异常的临床意义分析[J].中国实用内科杂志,2020,40(3):223-227.[3]慢性肾脏病患者饮水管理建议[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5):340-345.

　　在此声明：以上内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，建议及时就医。喜欢的朋友们可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。