前几天在门诊碰到老梁，六十多岁，退休后每天早上雷打不动地去公园打太极。那天他一进门就皱着眉头，我问他咋了。

　　他说，早上测血压，收缩压到了138，吓得早餐都没敢吃，连早茶都泡淡了点。他女儿前几天还说“血压最好控制在120以内”，他一听，心里就更慌了。

　　我笑了笑，说：“老梁，你听我一句话，只要没过这个线，真不用瞎担心。”我说的“这个线”，其实就是140这个数。只要收缩压不超过140，一般不用太紧张，尤其是像你这种身体没啥大毛病的老年人。

　　我跟老梁说的这话，不是凭感觉拍脑袋说的，是上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究团队给出的观察数据。他们在一项针对中老年群体的长期随访中发现，如果收缩压维持在120到139之间，心脑血管的风险其实没有明显增加。

　　也就是说，血压没超过140，咱们该吃吃，该睡睡，没必要搞得跟临战一样。我记得前些年，一个老邻居，姓王，人挺实在，就是心太细。他前后换了好几个血压计，每天早晚量四五次，血压稍微上来点，就吓得不敢出门。

　　后来越量越焦虑，睡不好觉，反倒搞出心律不齐来了。我常跟人说，血压高点不可怕，怕的是你整天活在“怕血压高”的那个状态里。

　　我自己带过不少高血压患者，很多人刚查出时都跟老王似的，觉得天塌了似的。高血压分级很明确，一般140/90是个分界线。

　　在这个数以下的所谓“临界高血压”或“正常高值”，医生更多是建议生活方式干预，而不是立刻吃药。可有些人一听“高值”，就以为自己是个“定时炸弹”，连咸菜都不敢碰。

　　我有个表姐，去年体检收缩压135，吓得她立刻戒盐、戒肉、戒一切“可能升压”的东西。她一边吃着清汤寡水，一边眼巴巴看着家人吃红烧肉。我看着都心疼。结果三个月后，她低压只有68，人整天头晕眼花。我劝她，“血压控制不是比赛谁低，关键是稳。”

　　我们老年人，身体就像老房子，管线旧了，水压自然会上去一点。只要不上得太猛，不爆管，真没必要折腾得家里不开火、外面不敢走。我一直建议，60岁以上的朋友，血压控制在150/90以下就算不错了，别拿年轻人的标准来套自己。

　　还有一点，血压不是一成不变的，它跟情绪、天气、睡眠、饮食都有关。我见过不少人，一到医院就高压，回家一量就正常。这个叫“白大衣高血压”，其实并不罕见。所以单次测量高，不能说明问题，关键看平均水平。

　　我诊室里有个电子血压计，很多患者来我这儿测完自己吓一跳，我就让他们坐下，聊上十分钟，放松下来再测，大多数都能降十几个点。紧张的时候，血管自然收缩，压当然高。但你说这是病吗？不是，这是正常的身体反应，别太放大它。

　　我还记得前年冬天，一个老阿姨来复诊，带着厚厚一叠血压记录本。她每天早晚各测一次，还注明天气、心情、吃了啥。我翻了翻，发现她大多数时候血压就在130多，偶尔上到142、143。

　　我跟她说：“你这记录得比我还专业，但放心，你这血压，真不算高。”她听完眼眶都红了，说终于能安心睡觉了。其实很多人不是怕血压高，是怕后果，比如中风、心梗。

　　这确实是高血压最怕的地方，可问题是，这些风险并不是一上140就立刻发生的，而是长期血压不控制、波动大、合并其他基础病才会有事。

　　我给不少人讲过一个老太的故事。她八十多岁，血压常年145—155之间，没吃过药，但生活规律，心态好，天天遛狗晒太阳，后来活到九十多岁，走得还很安详。我不是鼓励大家不吃药，而是说，血压不是越低越好，关键是合适就行。

　　有的人血压长期偏低，反而容易摔倒、供血不足、脑供氧差。我遇到过一个老先生，血压长期只有100/60，结果脑萎缩比同龄人明显。所以我经常和患者说，不要盲目追求“理想血压”，咱们要的是“适合自己的血压”。

　　前阵子我带一个社区讲座，问大家“你们觉得血压多少才算正常？”结果很多人异口同声说“120/80”。我听了忍不住笑了，说：“这个标准是年轻人的，咱们六十岁以后，能保持在140以内就不错了。”其实国家指南也早就做了调整，对老年人的控制目标更宽松了。

　　血压高一点，不等于你命短；血压低一点，也不等于你长寿。我看过太多例子，有人血压控制得“教科书式”，却天天焦虑，活得不自在；也有人血压偶尔波动，但心宽体健，活得有滋有味。身体是自己的，心态也是关键一招。

　　我不是说高血压不重要，而是说，如果你的血压还没超过140/90，就不必立刻吃药、整天紧张兮兮，先从饮食、作息、锻炼慢慢调，常常更管用。就像有个老病号说的：“医生，您让我先不吃药，我这心里才真踏实。”我说：“你踏实了，血压就稳了。”

　　我也不会否认，有的人虽然血压不高，但有糖尿病、肾病、动脉硬化，这种人就不能掉以轻心。血压只是一个指标，不能脱离整体看问题。所以我常说，别一看到138就以为自己快中风了，也别看到120就觉得万事大吉。

　　我常给患者家属讲，血压就像水管里的水压，不是越小越好，也不是越大越好，要看这管子承压能力。年轻人能承压高一些，老年人则需要一个“温和”的压力。超过140，是该注意了，但没超过，就别吓自己。

　　这几年我也看到不少研究数据，像上海交大这份研究，观察上万名中老年人，发现血压在130多的人群，心脑血管事件的发生率和120的人差别并不大，反而是一些血压忽高忽低的，风险更高。所以我一直强调，稳定比“完美”更重要。

　　我知道，很多老人是怕麻烦子女，怕自己万一中风了拖累家人。但我想告诉你，真正的健康，不是“把自己关在盒子里”，而是“在合理范围内活得自在”。血压没超140，就别折腾自己，生活该有的味道不能少。

　　那天老梁听我讲完，脸上的褶子都舒展开了。他说：“你这一说，我今晚决定吃回红烧肉。”我说：“吃吧，配点青菜，再去遛个弯，比你躺床上瞎想强多了。”

　　我送他出门的时候，天色正好，门外的桂花香得很。他回头跟我说：“医生，我觉得我这回是真想通了。”我点点头，说：“那就好，不慌不忙地过日子，本身就是最好的降压药。”

　　参考文献：

　　1. 《中国高血压防治指南（2020年修订版）》

　　2. 《老年人高血压管理专家共识（2022年）》

　　3. 《上海交通大学医学院附属瑞金医院临床研究数据》

　　4. 《中国心血管健康与疾病报告（2021年）》

　　5. 《中老年人血压控制现状与建议——中华医学杂志》