“他才61岁，手脚就开始麻了，走路像踩棉花，眼睛也模糊，血糖倒是控制得还行，就是这酒，天天喝，喝了几十年。”

　　这是我听一个老病号的女儿在门诊外哭着讲的。她爸，糖尿病十年，血糖指标过得去，但就是不肯戒酒。直到最近走路不稳、眼睛模糊、反应迟钝，家人才后知后觉：原来不是血糖的问题，是身体在悄悄“变天”。

　　你可能想不到，我们对糖尿病的印象，大多只盯着“血糖高”三个字，可许多人的问题，并不在糖，而是酒。

　　你知道吗？据某大型三甲医院2023年的一项门诊追踪数据显示，在300多位每日饮酒的糖尿病患者中，近六成在61至63岁之间突然出现了新病发症，要么是神经的病变、要么是肝功能异常、要么是认知下降，而且不少人早年血糖控制得还挺好！

　　是不是有点“翻车现场”的意思？一个常识被我们忽略了太久：糖尿病+酒精，是个比高血糖还要危险的组合拳。有个老张，做了一辈子厨子，平时人挺精神，糖尿病十年，不胖不瘦，吃药也守规矩，就是嘴馋，晚饭一碗饭，一瓶白。你问他为啥喝？他说：“我不抽烟，就喝两口，有啥关系？”

　　可你猜怎么着？两年前体检肝功能就异常了，后来视力下降，半年内换了三副眼镜。再后来，脚趾头开始发黑、发凉，医生一查糖尿病足，末梢神经坏得不轻。

　　我们怎么劝他？他说：“我血糖一直都挺好啊！”是的，血糖可以“挺好”，但身体其他地方，正在悄悄崩塌。你有没有听说过“隐性糖毒”这个说法？它不是学术名词，但老医生们常说：“糖尿病的真正麻烦，不是糖，而是它悄悄把你身体一块块‘吃掉’。”

　　而酒精，就是这个过程的“加速器”。酒精会加重胰岛素抵抗，干扰肝脏代谢，还会“麻痹”神经系统。对一个本身就血糖紊乱的人来说，这就像在摇晃一座本来就不稳的房子。

　　尤其是年纪一上来，60岁左右这个坎，身体基础代谢下滑，酒精的毒副反应更容易堆积这就是为啥那么多糖尿病人，一过60，突然就出了事，而他们，大多都还在喝酒。

　　很多人以为，喝点酒可以活血、助眠、暖身子。这话听着耳熟吧？可你知道吗？酒精虽然能短暂扩张血管，但长期饮用反而会让血管壁变薄、变硬，对糖尿病人来说，这不是“养生”，是“养病”。还有人说：“我就喝点红酒，听说对心脏好。”

　　这事儿啊，其实是个典型的医学“传播误会”。红酒中抗氧化物的确有益心血管，但前提是微量饮用，且对健康人而言。糖尿病人本就有心血管高风险，再加酒精，就是雪上加霜。

　　我们在门诊见过太多这样的患者：早年血糖还稳得住，到了60岁左右，突然就查出脂肪肝、脑供血不足，甚至开始记不住事。细细一问，酒，都是“每天喝点儿”，但年复一年，“点儿”也成了“炸弹”。

　　你知道糖尿病人有哪三种常见的“异样”吗？我们总结出如下倾向性表现，尤其在每日饮酒的人群中更常见：

　　第一种：神经系统异常。

　　表现为四肢麻木、针刺感、走路踩棉花，甚至面部抽搐。临床称为糖尿病周围神经的病变，酒精是公认的加剧因子。

　　第二种：肝功能损伤。

　　长期饮酒本就伤肝，而糖尿病本身容易诱发非酒精性脂肪肝，两者叠加，肝脏就像被“双面夹击”，不少人肝硬化都不知道。

　　第三种：认知功能下降。

　　60岁以后，本就容易出现记忆力减退，而酒精性脑病和血糖波动共同作用，可能更早诱发阿尔茨海默病倾向。

　　这三种“异样”，不是吓唬你，而是我们在临床上见得太多太多了。而问题是，它们多数出现在“以为控制得挺好”的糖尿病人身上！那怎么办？是不是糖尿病人就一点不能喝了？这么说吧，“不喝是最好的”，但如果真戒不掉，也要“喝得聪明”。比如：

　　第一，不要空腹喝酒。糖尿病人空腹喝酒容易引发低血糖，甚至昏迷，这是急诊室常见的“回锅客”。

　　第二，控制总量。如果非喝不可，建议男性每日酒精量不超过15克（大约一小杯红酒），女性更低。啤酒、白酒、黄酒都要换算清楚，别自欺欺人。

　　第三，定期查肝功能、神经功能和认知能力。别只查血糖，糖尿病是“多系统慢病”，不能只盯着一个数看天。

　　第四，尝试“换习惯”。比如用茶代替酒、用运动代替“下酒菜聊天”，尤其是晚饭后散步15分钟，对血糖和情绪都有帮助。

　　我知道，喝酒对很多人来说，不是单纯的口味问题，而是一种“社交习惯”“情绪出口”，甚至是一点点“自我奖赏”。但你得清楚一点：糖尿病是一辈子的事，而酒精，是你在“火上加油”。我们不是不让你活得高兴，而是希望你活得长久、活得清醒。

　　你说不喝酒就没朋友了？那我告诉你：真正的朋友，不是在酒桌上陪你灌三杯的人，而是愿意陪你去医院复查、提醒你少喝一点的人。

　　最后我想说一句，不是糖尿病人不能喝酒，而是你必须知道你身体的底线在哪。年纪越大，身体越“记仇”，年轻时的放肆，迟早要还。你可以不怕死，但别活着受罪。

　　不信你去问问那些因为酒精加糖尿病出问题的人，他们大多不是不知道，而是知道了太晚。“我早知道就少喝点了”，是我听过最多的后悔。别等后悔来敲门，才想起医生说话其实是“好话”。

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　　参考文献：

　　中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.人民卫生出版社,2021.

　　国家疾病预防控制局.《中国居民饮酒现状与健康影响报告》,2023年发布.

　　中国营养学会.《中国居民膳食指南（2022）》.人民卫生出版社,2022.