当然，目前这些“加分项”还在进一步研究中，但最基本的控糖效果，是已经被大量临床证实的。

　　结论：老人吃二甲双胍，不是“冒险”，而是“稳当”。

　　三、吃药拉肚子？副作用是有，但能管

　　很多人提起二甲双胍，第一反应是“吃了拉肚子”。

　　确实，这个药的常见副作用之一是胃肠道不适，包括恶心、腹泻、食欲下降，但这些反应大多是短期的、可控的。

　　医生通常会建议从小剂量开始，饭后服用，等身体适应后再逐渐加量。研究发现，大多数人在一两周内就能适应，有时换成缓释剂型（比如“二甲双胍缓释片”）也能明显改善不适。

　　还有人担心二甲双胍“伤肾”，但事实上，只要肾功能没有严重异常，按医生监测服药是安全的。目前的临床共识是，肾小球滤过率（eGFR）≥45ml/min/1.73㎡的患者可以正常使用，eGFR在30–45之间的患者需要谨慎评估。

　　提醒：别轻信“吃了就伤肾”的说法，关键是有没有按医生说的定期检查肾功能。

　　虽然二甲双胍是“老少通吃”的控糖明星，但并不是人人都适合。特别是以下几种情况，要慎重：

　　严重肾功能不全（eGFR＜30）：容易引发乳酸中毒，必须禁用。

　　严重感染、脱水、心衰等急性病人：这些人代谢功能下降，使用二甲双胍有风险。

　　长期大量饮酒者：酒精会影响乳酸代谢，增加乳酸中毒风险。

　　不过，这些情况都可以通过医生评估来规避风险，所以不要自己“吓自己”。

　　建议：吃药前务必做肾功能检查，有问题及时调整方案。

　　糖尿病的管理，从来不是“一吃药就完事”的事。尤其是老年人，控糖更讲究“多管齐下”。

　　吃对饭：控制总热量，合理搭配碳水、蛋白和脂肪。建议多吃粗粮、蔬菜，限制精制糖和饱和脂肪。

　　动起来：适量运动能提高胰岛素敏感性。快走、太极、骑车等都是不错的选择，哪怕每天坚持30分钟，也比坐着强。

　　睡得好：睡眠紊乱也会影响血糖。老年人要尽量保证每晚6–8小时的高质量睡眠。

　　定期监测：关注空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，了解自己的“糖控曲线”。

　　一句话总结：药物是基础，生活方式是根本。

　　很多老人停药、换药，不是医生让的，而是“听别人说的”、“有人劝的”。但每个人的身体状况不同，别人能吃的，你不一定能吃；别人不能吃的，你也不一定不能吃。

　　就像张阿姨那样，听信邻居停了药，结果血糖飙升，差点进医院。后面在医生指导下重新用药，现在血糖稳定在6.7，状态比刚查出糖尿病时好多了。

　　控糖这事，听医生的，靠谱。听别人说的，悬。

　　说到底，二甲双胍对多数老年糖尿病患者来说，是一把稳妥好用的“控糖伞”。当然，不是说人人都得吃，但也绝不是“老人不能吃”的那种药。

　　只要在医生指导下规范服用，定期监测，合理饮食、适当锻炼，二甲双胍不但能帮老人稳血糖，还可能带来一些意外的健康收益。

　　别再被“听说吃了不好”的传言误导了，科学用药，才是对自己身体最好的交代。

　　参考资料：

　　中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021.

　　. 老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床研究[J]. 中华糖尿病杂志, 2022.

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