浙江全面推进基本医保省级统筹：织密全省统一的医疗保障网

　　作为高质量发展建设共同富裕示范区的关键举措，浙江省近日正式印发《关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》，标志着全省医保制度从市级统筹向省级一体化治理迈出关键步伐。此次改革围绕“政策统一、基金调剂、服务同质”核心目标，构建覆盖城乡、衔接有序的医保体系，相关细则已明确阶段性目标与实施路径，为参保人带来更均衡、更便捷、更可靠的保障体验。

　　基金统筹调剂机制升级，筑牢风险共济防线。改革率先启动职工医保基金省级统筹调剂，设立基础调剂金并纳入省级财政专户统一管理，实行“单独核算、专款专用”原则 。起步阶段，各地按职工医保统筹基金收入的1%上解调剂金，后续将根据实际需求动态调整规模，调剂分配采用事前调剂模式并预留风险备付资金，确保基金抗风险能力 。同时，各地需按职工医保统筹基金收入提取一定比例，通过大病保险建立特殊调剂金，专门用于应对重大疫情等突发情况与基金运行特殊需求 。这一机制打破了医保基金的区域壁垒，实现“全省一盘棋”的互助共济，有效缩小区域间基金收支差距，为医保待遇稳定提供坚实支撑。

　　政策体系逐步统一，缩小城乡群体差距。此次改革明确了“分步统一、平稳过渡”的政策整合路径，重点推进四大统一机制建设。在筹资运行方面，建立居民医保稳定可持续筹资机制，落实财政资金保障，2026年台州已率先明确城乡居民医保缴费标准，18周岁以上个人缴费670元，18周岁以下个人缴费640元，财政补助均达1155元 ；在待遇保障方面，建立筹资与待遇相适应的动态调整机制，逐步统一大病保险起付标准、最高限额和倾斜性保障范围，计划到2029年将职工与居民在基层医疗机构的报销比例差距缩小至20%左右 ；在缴费年限方面，实现省内视同缴费年限跨统筹地区互认，参保人达到法定退休年龄时累计缴费满20年，即可享受退休人员医保待遇；在预算管理方面，实行“省级统筹指导、各地具体负责”模式，强化预算绩效管理与风险预警，杜绝调剂后赤字预算 。

　　服务与支付改革并行，提升参保便捷度。为让参保人享受同质化服务，改革同步推进医保支付方式与服务流程优化。在支付改革方面，迭代升级住院支付方式改革，探索多元复合式门诊支付方式，对紧密型医共体实行基金总额付费，逐步实现统筹区内不同等级医疗机构“同病同价同付”，并将符合条件的互联网诊疗、AI辅助诊断项目纳入医保支付范围 ；在就医体验方面，完善分级诊疗制度，保持跨省异地就医报销比例合理差距，推进电子健康档案、检查检验结果互通共享，实现“一地签约、县域服务共享”的家庭医生签约服务模式 。参保人在省内跨区域就医时，将享受更顺畅的结算服务，转诊住院患者可连续计算起付线，有效减轻就医负担。

　　分阶段推进落地，明确三大时间节点。改革设置了清晰的阶段性目标：2025年完善省级统筹配套政策，落实重点群体保障措施；到2027年，基本完成基金调剂、待遇保障、医保支付等关键领域改革，区域间、群体间待遇差距明显缩小，同步实现县域就诊率92%以上、基层就诊率68%以上的医疗资源配置目标 ；到2029年，全面实现基本医保制度、政策、管理和服务省域一体化，困难群众医疗费用综合保障率达到90%左右 。目前，浙江已在2022年全面做实市级统筹的基础上，进一步整合统筹区，为省级统筹奠定坚实基础 。

　　此次医保省级统筹改革，是浙江助力共同富裕示范区建设的重要民生举措，通过制度整合、基金调剂、服务升级的多维度发力，既破解了区域保障不均衡、基金抗风险能力不足等难题，也让城乡居民、各类就业群体享受到更均等的医保权益。随着改革逐步落地，全省医保体系将更加完善，为民众健康筑牢“安全网”，为经济社会高质量发展提供有力支撑。——文中图片由ai生成