#长沙头条##湖南中医药大学第一附属医院#

　　当B超屏幕上出现规律闪烁的胎心，那是生命最原始、最有力的律动，足以让每一位孕妈妈沉浸在初为人母的喜悦中。可医生一句 “宫内活胎，但伴有宫腔积液”，瞬间让这份喜悦蒙上阴影 —— 一边是翘首以盼的新生命，一边是悄然出现的“宫腔积液”，这场无声的“宫腔风云”，让多少准妈妈心神难安。

　　若强行对宫腔积液“开战”，恐伤及胎元，若能“不战而安”，实为守护之上策。正如《孙子兵法.谋攻篇》所云：“百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也”“上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”，湖南中医药大学第一附属医院尤昭玲教授深谙此道，以中西医融合之智，提出“四步养胎消液法”，不行攻伐之战，而取疏导之谋，为胚胎赢得安宁生长之天地。

　　第一步：析因——明察积液之来路

　　用兵之道，首在知敌。尤昭玲教授认为欲安宫内之“液”，必先明其来源。妊娠期宫腔积液并非单一情况，主要分为积血和积水两类；其中积血包括绒毛膜下血肿和宫腔积血，积水常见于妊娠合并输卵管积水等疾病。

　　绒毛膜下血肿是绒毛膜与底蜕膜之间出血，它的大小直接关系到是否会出现阴道流血，以及妊娠的最终走向；而宫腔积血则是出血游离在子宫腔内，可能环绕在孕囊周围，也可能分布在宫腔其他部位。

　　那么如何去分辨积液性质呢，B超作为尤昭玲教授手下最优秀的“探子”，能清晰判断积液的性质、位置、大小和范围，有助于后续“安内之策”奠定基础。

　　第二步：止流——固本澄源，止流为要

　　临证所见妊娠期宫腔积液量之多寡直接影响妊娠走向。如绒毛膜下血肿体积超过妊娠囊的20%，流产风险就会相应增加。因此辨明性质后，当务之急是“止流”——控制积液增长之势，为胚胎营造安定之所。

　　对于妊娠期合并宫腔积水，多由炎症所致，尤昭玲教授认为当清热解毒利水而不损胎，多用金樱子、叶下珠敛液，茯苓、赤小豆等促进液体吸收，同时运用山药、党参、黄芪益气护堤，使水去而不决堤。

　　尤昭玲教授将妊娠期合并宫腔出血病因归纳为“热、虚、瘀”三类；并善用具有止血收敛功效的“炭类药”作为止血先锋，制定了“止血”计划：一是对于热扰冲任导致出血，多用墨旱莲、黄芩炭等凉血止血之药；二是脾虚不摄血之出血，多见于从健脾益气入手，方药多用黄芪、党参、山药、白术、莲子等健脾益气的食材配合炭类止血药物，助力气血生成，子宫内膜依赖充足气血滋养才能稳固承载胚胎，否则易出现 “痿而不用” 的情况；三是因血瘀络伤而导致的离经止血，多用乌梅炭等药物收敛止血。

　　第三步：消液——引血归经，引水归渠

　　宫内已形成积液，或为离经之血，或为外来之液，尤昭玲教授主张根据其性质、来源，分别通过不同的药物引血归经、引水归渠，用药注意慎用峻猛清利之品，以防碍胎。

　　若为积血，则可用胎菊花、人参花、百合花，或小剂量三七花等宣散脉络瘀滞，使脉络柔畅，血自归经；若为积水，或源自输卵管，或源自子宫假腔等，均可使用大腹皮、冬瓜皮、玉米须等淡渗利水，白术、生姜、陈皮健脾利水、燥湿，引积液自水道排出，远离胎元。配合黄芪、山药、山茱萸等健脾补肾，生津养血之品，使气血健旺，养胎不敛邪，驱邪不伤正，积液得消，胎元得养。

　　第四步：养胎——以“稳”为先，固胎安胎

　　经前三步，积液之势已缓，宫腔渐趋安宁，此时胚胎本身由于受到惊吓恐有不稳之趋，因此第四步治疗重点在“养”。此期除了黄芪、白术等健脾补气、补虚固脱之药为母体和胎儿提供充足能量，还应选用金樱子、覆盆子、山茱萸等补肾固精，搭配杜仲、桑寄生、续断等补肝肾、强筋骨的药材，进一步稳固胎元。同时佐以茯苓等淡渗利湿之品，做到补泻兼施，药力缓和而无碍于胎，以补为主、寓泻于补，最终实现育胎、强胎、托固胎元的目的。

　　妊娠期宫腔积液从来不是孕期的“敌人”，它更像生命初绽时幸遇的一场春雨，提醒我们女性孕期需要更精细、更耐心的守护。只要根系稳固、养护得当，这场春雨终会被充分吸收，转化为生长的养分。

　　湖南中医药大学第一附属医院是全国首个中医医院领衔的“中医生殖工程技术研究中心”，由尤昭玲教授带领中医生殖团队，联合九大学科，发挥中医药优势与特长，聚焦不孕不育关键环节，关注女性生殖疾病，精析生殖病变，使患者花费最小的代价，保持生命健康、保护生殖健康、维护心理健康。

　　湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 邢艺璇

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