52 岁的李女士三年前确诊甲状腺功能减退，一直按时服药，复查指标从没出过差错。前段时间葡萄大量上市，酸甜多汁的口感让她爱不释手，几乎每天都要吃一大串。

　　可上个月复查时，她的 TSH 指标从2.5mU/L 飙升到 6.8mU/L，医生调整了她的用药剂量。

　　“我饮食一直很注意，怎么会突然出问题？” 李女士满是疑惑。医生仔细询问后，把关注点放在了她天天吃的葡萄上。原来，葡萄不是甲状腺患者的 “禁忌果”，但吃的时机、分量、时间没选对，就可能影响病情控制。那么，甲状腺患者吃葡萄时，应该注意什么？

　　一、避开服药时间，间隔至少 2 小时

　　李女士的服药习惯是早晨空腹吃左甲状腺素钠片，吃完药没多久就会洗一串葡萄当早餐水果。这正是她指标波动的原因之一。

　　浙江大学医学院附属第二医院内分泌科研究表明，左甲状腺素钠片的最佳吸收窗口期在服药后 30-120 分钟，这段时间内如果摄入干扰药物吸收的食物，药效会大打折扣。

　　葡萄皮中含有的单宁类物质，会和甲状腺激素药物发生络合反应，降低药物的生物利用度。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院的药物动力学研究数据显示，这种情况下药物吸收率会下降 20-35%。

　　正确的做法是：早晨空腹服完药，至少等 2 小时再吃葡萄。如果实在想早餐搭配水果，可以选苹果、香蕉这类对药物吸收影响较小的品种。另外，服药前后 1 小时，浓茶、咖啡、豆浆、牛奶这些饮品也要避开。

　　二、严控食用分量，每天不超 15 颗

　　李女士每天吃一大串葡萄，粗略算下来至少有两三百克，远超甲状腺患者的适宜摄入量。中国营养学会食物成分数据库显示，每 100 克葡萄含糖分 15-18 克，属于糖分不低的水果。

　　四川大学华西医院内分泌代谢科指出，甲状腺功能减退患者本身代谢率偏低，容易出现体重增加的情况，大量摄入高糖水果会加重肥胖和血糖波动问题。

　　而中山大学附属第一医院内分泌科的临床观察数据显示，血糖控制不佳的糖尿病合并甲状腺疾病患者，甲状腺功能紊乱的风险比血糖平稳者高出 42%。

　　按照中国营养学会推荐的成年人每日 200-350 克水果摄入量，甲状腺患者建议控制在下限，吃葡萄的话每天 10-15 颗最合适。如果本身还合并糖耐量异常或糖尿病，每次吃葡萄不能超过 10 颗，还要计入每日碳水化合物总量，相应减少主食的摄入量。

　　三、选对食用时间，餐后 1-2 小时最佳

　　李女士不仅喜欢早餐吃葡萄，有时候晚上看电视也会顺手抓几颗，这个习惯也给身体增添了额外负担。从中医角度来看，葡萄属于凉性水果，而甲状腺功能减退患者多伴有脾胃虚寒的问题。

　　广东省人民医院消化内科研究发现，空腹吃葡萄会刺激胃酸分泌，对胃肠功能较弱的人很不友好，容易引发腹胀、腹泻。而晚上人体代谢速度变慢，甲减患者活动量更少，此时吃高糖水果，糖分难以消耗，容易转化为脂肪储存起来。

　　北京中医药大学东方医院内分泌科的观察数据显示，有晚上吃高糖水果习惯的甲减患者，体重增加速度比白天吃的人快 18-22%。

　　对甲状腺患者来说，吃葡萄的最佳时间是餐后 1-2 小时，此时胃里有食物垫底，能减轻果酸对胃黏膜的刺激，糖分也能被缓慢吸收，不会造成血糖大幅波动，同时这个时间和服药时间间隔充足，不会影响药效。

　　复查后，李女士按照医生的建议调整了吃葡萄的方式：服药后隔 2 小时再吃，每天只吃 10 颗左右，而且都放在下午加餐时吃。最近一次复查，她的 TSH 指标已经回到了正常范围。其实，甲状腺疾病的管理是一场 “持久战”，规律用药是基础，饮食细节是关键。

　　温馨提示：本文所载的健康相关信息仅供科普参考，不能直接作为任何健康干预的依据，在采取任何预防、治疗或治愈的措施之前，请先与医生进行沟通。