一、 相火为病，清降之中须顾中州

　　相火之说，肇源于《内经》“君火以明，相火以位”。朱丹溪《格致余论》阐发尤精，谓：“相火者，……生于虚无，守位禀命，因其动而可见。”此火寄于肝肾，为生生不息之动力。然“相火妄动”，则如龙雷之火升腾无制，燔灼真阴，可见骨蒸潮热、五心烦热、盗汗遗精、舌红脉数等“烁石流金”之候。

　　治此火热，法当清降。黄柏、知母为历代医家常用之经典药对，如《丹溪心法》大补阴丸即以此二者为君，泻火以保阴。然二药性味苦寒，《内经》早有“苦寒败胃”之诫。脾胃者，后天之本，气血生化之源。若过用苦寒，直折火势，亦必损伤脾阳，败胃滑肠，致纳呆、便溏、腹痛诸症蜂起。此即所谓“倒胃败脾”之虞。张景岳在《景岳全书》中论知母、黄柏时亦警示：“倘药味太过，则胃气必伤，……反致阴阳俱败。”

　　二、 丹皮、地骨皮：代知柏之妙用探微

　　如何在清泻妄动相火的同时，保全脾胃生生之气？先贤智慧，启示我们另辟蹊径。

　　1. 牡丹皮：凉血散瘀，平肝清阴分之热

　　牡丹皮，味辛苦，性微寒，归心、肝、肾经。其功擅清热凉血，活血散瘀。《本草纲目》赞其“和血、生血、凉血，治血中伏火”。其“平正”之处在于：清阴分伏火而不似知母、黄柏之沉寒直折；兼能辛散，使热退而不郁遏；更入肝经，善平肝阳、清肝热，对于相火上冲所致之头晕、胁痛、烦急有兼顾之妙。李时珍言其“治手足少阴、厥阴四经血分伏火”，正契合相火寄于肝肾之病位。

　　2. 地骨皮：甘寒清润，善退虚热而养肺肾

　　地骨皮，乃枸杞之根皮，味甘淡，性寒，归肺、肝、肾经。其“纯良”之性，尤为突出：

　　· 甘寒清润，不伤胃气：其味甘而非苦，性寒而质润，清热力著，却无苦寒燥湿、凝滞中焦之弊。此正应《内经》“酸苦涌泄为阴，甘淡渗泄为阳”之性味原则，以甘淡之品泄降火热，路径更为和缓稳妥。

　　· 肺肾双清，标本兼顾：相火妄动，常上刑肺金，致干咳、声嘶、皮肤枯槁。地骨皮善清肺中伏火，王好古《汤液本草》言其“泻肾火，降肺中伏火”。更妙者，其为枸杞之根，禀枸杞滋养肾精之本性，而专于下行，能“资肾家真水”（清·陈士铎《本草新语》），补水以制火，直捣病本。其“凉血清骨，利便退蒸”之功，于虚劳骨蒸、血热妄行之证，尤为的对。

　　· 根皮之属，取类比象：中医取象比类，枸杞子质轻上行，温补肝肾之阳；其根皮质重下行，清养肺肾之阴。一上一下，一阳一阴，各司其职。用于虚劳初起，相火方炽，骤用温补之枸杞子，恐有抱薪救火之险；而取其根皮，正是避其升阳助火之性，独取其滋阴凉降之功，构思极为精巧。

　　三、 古今通观，立法用方之启示

　　此二药之用，非仅为知、柏之简单替代，实蕴含了中医治火之深刻智慧：

　　1. 清火须辨层次：相火为阴火，郁于阴血之分。丹皮善清血分伏火，地骨皮善退阴分虚热，较之知、柏泛清下焦湿热，更切中“相火妄动”之病机核心。

　　2. 祛邪必护正气：“存得一分胃气，便有一分生机”。丹皮、地骨皮性味平和，无戕伐脾胃之害，使祛邪之法可行之久远，而无伤正之虑，正合“王道无近功”之旨。正如喻嘉言《医门法律》所强调：“凡治病，不察五方风气，……不明脏腑经络，开口动手便错。”用药如用兵，知柏似猛将攻坚，易伤本营；丹皮、骨皮如良相调和，攻守兼备。

　　3. 经典方剂佐证：钱仲阳《小儿药证直诀》之泻白散，以桑白皮、地骨皮为主，清泻肺热，平喘止咳，正是取其甘寒清润，不伤小儿娇嫩脏腑之性。张仲景《金匮要略》之肾气丸中，于温阳药内少佐丹皮，清泄肝火，制衡桂、附之温燥，亦寓“阴中求阳”、“泻中寓补”之妙。此皆先贤运用此类平正之品以调燮阴阳之范例。

　　夫医道之要，贵在权衡。治相火亢盛之证，非独清热一途，亦非仅恃知、柏二药。丹皮、地骨皮之组合，以“平正纯良”之资质，达清火除蒸、养阴润燥之效，而绝“倒胃败脾”之患，充分体现了中医“祛邪不伤正”、“治病必求于本”的核心思想。临证之际，若能深究药性，明察病机，于此等“有成无败”之“善品”善加运用，方能于复杂病证中左右逢源，臻于“功力万全”之境。正所谓：“用药之妙，如将用兵。兵不在多，贵于精；药不贵峻，贵于中。”此中三昧，值得我辈深究与践行。#中医##养生##中药#