清晨六点，68岁的老张盯着血压计发呆。158/96mmHg，又高了。药柜里躺着三盒不同的降压药，他不知道该吃哪个。

　　这个场景，每天都在全国近3亿高血压患者家中上演。

　　《中国高血压防治指南（2024年修订版）》把降压药分成五大类。哪几种降压效果强、副作用少、价格还便宜？临床上有三种药物，被医生们反复开具，患者们长期回购。

　　它们凭什么脱颖而出？

　　苯磺酸氨氯地平：一天一片管24小时，偶尔漏服也不慌

　　翻开《苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识》，开篇就写着一句话：氨氯地平已成为全球应用最为广泛的降压药物之一。

　　它的秘密藏在一个数字里——半衰期30至50小时。

　　什么概念？早上吃一片，药效平稳覆盖一整天，哪怕第二天忘吃，血压也不会突然飙升。《中国老年高血压管理指南2023》明确指出，长效CCB对血压的控制效果至少维持24小时。对于记性越来越差的老年人，这种"容错空间"能救命。

　　降压力度呢？中度高血压患者的降压效果，比轻度患者强50%。血压越高，它越能"压得住"。

　　价格更让人意外。国产仿制药一片2到5毛钱，进口原研药也就3块左右。一个月花销，可能还不到一顿早餐钱。

　　头痛、脚踝水肿、脸发红——这些不良反应确实存在。专家共识里说得很清楚：若不良反应轻微，并非停药指征，随着用药时间延长，部分患者症状可自行消失。

　　那些心跳偏快的患者，这款药可能不太够用。

　　比索洛尔：降压的同时把心率也按住，心脏病患者的"护心符"

　　有一类高血压患者很特殊：血压高，心跳也快。普通降压药能把血压降下来，心率却纹丝不动，依然咚咚乱跳。长此以往，心脏负担越来越重。

　　比索洛尔就是为这群人准备的。

　　它是目前国内β受体阻滞剂中，对β1受体选择性最高的一款。中山大学孙逸仙纪念医院药学部的专业分析显示，比索洛尔比美托洛尔有更高的β1受体选择性，对气管和支气管影响相对较小。合并慢阻肺、哮喘的患者，选它比选美托洛尔更稳妥。

　　谷峰比值78%，每天一次，24小时血压平稳。尤其能控制清晨6到10点的血压高峰——这个时段，正是心梗、脑卒中的高发期。

　　价格？国产一片4到7毛钱。

　　有一条红线必须牢记：不能突然停药。临床药师反复强调，撤药过程至少需要2周，剂量逐步递减。突然断药，冠状动脉事件风险骤升，甚至可能诱发心脏猝死。

　　高血压只是它的"副业"，心衰、心律失常、冠心病，才是它真正大显身手的战场。

　　厄贝沙坦：高血压遇上糖尿病肾病，这款药能护住肾

　　高血压很少单独出现。它喜欢拉上糖尿病、高血脂一起"组团伤害"。当尿检报告上出现"蛋白尿"三个字，肾脏已经开始报警。

　　厄贝沙坦的价值，在这种时刻才真正显现。

　　它属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），降压只是基本功。真正让临床医生青睐的，是它的肾脏保护作用。医学文献记载：厄贝沙坦能减缓糖尿病肾病的进展，对于2型糖尿病肾病合并高血压的患者，它可以延缓肾功能恶化。

　　生物利用度60%到80%，半衰期11到15小时，每天一次，150mg起步。控制不住可以加到300mg。

　　沙坦类药物还有一个隐藏优势——不会引起干咳。普利类降压药（ACEI）最让患者头疼的副作用，在它身上完全不存在。

　　纳入医保后，每片大约5毛钱。头痛、头晕偶有发生，整体耐受性良好，对肝肾功能影响轻微。

　　高血压合并糖尿病、蛋白尿、早期肾损伤的患者，它是指南推荐的优先选择。

　　三种药摆在面前，怎么挑？

　　没有合并症、单纯血压高——苯磺酸氨氯地平，降压力度强，价格低。

　　心率偏快、有冠心病或心律失常——比索洛尔，降压控心率两不误。

　　糖尿病肾病、尿蛋白升高——厄贝沙坦，降压的同时保护肾脏。

　　《中国高血压防治指南（2024年修订版）》提到，血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，应考虑起始联合治疗。单药控制不住，两种甚至三种联合使用，往往效果更好。

　　降压药不是吃几天就能停的"消炎药"。它是一场持久战，需要坚持服用、定期监测、控制饮食、适量运动，缺一不可。

　　你正在吃的降压药，是这三种中的哪一款？

　　【免责声明】

　　本文仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。药物选择、剂量调整及用药方案，必须在专业医师或药师指导下进行。每位患者身体状况不同，切勿自行购药、换药或停药。如有健康问题，请及时就医。文中引用的指南、文献均来自公开发表的学术资料，仅作科普用途。