2月16日，清远市医保局在官网公布多个违规使用医保案件，详细列举了违法依据、违法事实、处罚依据和处罚内容等。


　　【案件1】


　　案件名称：清远清城颐华医院违规使用医保基金案件


　　违法依据：该院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项"串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设备"的规定


　　违法事实：我局执法人员分别在2021年11月9日、12月27日两次前往你院进行现场调查，对你院2020年1月1日至2021年8月20日的检验项目的收费价格、检验方法和检验试剂耗材进销存等情况进行详细核查，发现你院检验项目（或者检验方法）收费存在串换和虚构情况，共涉及违法违规使用医保基金人民币伍拾叁万陆仟零陆拾元零角肆分


　　处罚依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定对该院作出以下行政处罚：退回违法违规使用医保基金共计人民币伍拾叁万陆仟零陆拾元零角肆分（￥536060.04）（职工：7319.40元；居民：528740.64元），处以罚款人民币柒拾肆万壹仟叁佰肆拾叁元零角玖分（￥741343.09）；并责令该院暂停检验项目结算6个月。


　　处罚内容：罚款：74.134309（万元）


　　处罚决定日期：2022-01-30


　　执法主体名称：清远市医疗保障局


　　【案件2】


　　案件名称：清远清城新北江医院违规使用医保基金案件


　　违法依据：该院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项"串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设备"的规定


　　违法事实：2021年11月30日，我局对你院医保基金使用情况进行检查，发违法违规使用医保基金情况如下：2020年1月1日至2021年8月9日期间，检验项目（或者检验方法）收费存在串换情况，造成多收费。ABO血型鉴定（指正定法与反定法联合使用）收费9.20元/次，与检验科项目ABO红细胞定型测定实际操作方法（指血清定型-反定）收费5.00元/次不符合，差额4.20元/次；血清总胆红素测定-干化学法收费7.60元/次，与检验科实际操作方法-化学法或酶促法收费3.8元/次不符合，差额3.8元/次等，类似上述行为涉及16项检验项目，经统计，涉及违法违规使用医保基金合计为145273.13元；2021年5月至7月国家医保信息平台智能监管子系统显示该院医保结算确认违规数据共386条，涉及违法违规使用医保基金5288.17元。上述两项涉及违法违规使用医保基金合计150561.30元。


　　处罚依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定对该院作出以下行政处罚，责令退回违法违规使用医保基金共计人民币壹拾伍万零仟伍佰陆拾壹元叁角零分（￥150561.30），其中5月1日前违法违规使用的金额为人民币壹拾贰万陆仟玖佰玖拾元柒角叁分（￥126990.73），5月1日后违法违规使用金额为人民币贰万叁仟伍佰柒拾元伍角柒分（￥23570.57），并对你院处以罚款人民币贰万叁仟伍佰柒拾元伍角柒（￥23570.57）。


　　处罚内容：罚款：2.357057（万元）


　　处罚决定日期：2022-01-30


　　执法主体名称：清远市医疗保障局


　　【案件3】


　　案件名称：清远市清城养和医院违规使用医保基金案件


　　违法依据：该院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项"串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设备"的规定


　　违法事实：2021年11月29日，我局对该院医保基金使用情况进行检查，发现违法违规使用医保基金情况如下：在2020年1月1日至20021年8月20日期间，ABO血型鉴定收费9.20元/次，与检验科目ABO红细胞定型测定实际操作方法收费5.00/次不适合，差额4.2元/次，类似行为涉及4项检验项目，涉及违法违规使用医保基金共计人民币陆万肆仟玖佰贰拾伍元壹角柒分（￥64925.17）。


　　处罚依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定对该院作出以下行政处罚：责令该院退回违法违规使用医保基金共计人民币陆万肆仟玖佰贰拾伍元壹角柒分（￥64925.17）；其中5月1日前违法违规使用金额人民币伍万伍仟捌佰肆拾捌元陆角捌分（￥55848.68），5月1日后违法违规使用金额人民币玖仟零柒拾陆元肆角玖分。并处以罚款人民币玖仟零柒拾陆元贰角玖分（￥9076.49）。


　　处罚内容：罚款：0.907649（万元）


　　处罚决定日期：2022-01-30


　　执法主体名称：清远市医疗保障局


　　【案件4】


　　案件名称：清远清城健强医院违规使用医保基金案件


　　违法依据：该院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项"串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设备"的规定


　　违法事实：2021年12月2日，我局对该院医保基金使用情况进行检查，发现违法违规使用医保基金情况如下：在2020年1月1日至2021年8月20日期间，血清总胆红素测定-干化学法收费7.60元/次，与检验科实际操作方法-化学法或酶促法收费3.8元/次不符合，差额3.8元/次；ABO血型鉴定（指正定法与反定法联合使用）收费9.20元/次，与检验科项目ABO红细胞定型测定实际操作方法（指血清定型-反定）收费5.00元/次不符合，差额4.20元/次等，类似上述行为涉及41项检验项目。经统计，涉及违法违规使用医保基金合计37146.42元。2021年5月至7月国家医保信息平台智能监管子系统显示你院医保结算确认违规数据共3条，涉及违法违规使用医保基金98.60元。


　　处罚依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定对该院作出以下行政处罚：责令退回违法违规使用医保基金共计人民币叁万柒仟贰佰肆拾伍元零角贰分（￥37245.02），其中5月1日前违法违规使用的医保基金金额为人民币贰万捌仟伍佰玖拾叁元叁角捌分（￥28593.38），5月1日后违法违规使用的医保基金金额为人民币捌仟陆佰伍拾壹元陆角肆分（￥8651.64）。并对该院处以罚款人民币捌仟陆佰伍拾壹元陆角肆分（￥8651.64）


　　处罚内容：罚款：0.865164（万元）


　　处罚决定日期：2022-01-30


　　执法主体名称：清远市医疗保障局


　　【来源】清远市医疗保障局


　　【作者】


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端


　　来源：南方+ - 创造更多价值