到2025年 昆明居民医保政策范围内住院报销比例要达73%

　　10月25日，昆明市政府公布的《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》（以下简称《规划》）提出，“十四五”时期，医疗保障重点发展任务有推动全民医保参保高质量发展、完善公平适度待遇保障机制、构建全覆盖多层次医疗保障体系等8项，到2025年，要建成以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗救助共同发展的多层次医疗保障制度体系。其中明确，职工医保政策范围内住院报销比例要达到87%，居民医保政策范围内住院报销比例要达到73%。

　　职工医保政策范围内

　　住院报销比例要达87%

　　《规划》明确，到2025年，公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设效能逐渐显现。其中，推进“全民参保计划”，巩固与扩大基本医疗保险人口覆盖率，参保率稳定在99.17%以上。健全多层次医疗保障体系，增进人民健康福祉，职工医保政策范围内住院报销比例达到87%，居民医保政策范围内住院报销比例达到73%。将以总额控制为主的复合式医保支付方式逐步调整为以病种付费为主的多元复合式医保支付方式，实现按疾病诊断相关分组或按病种付费费用占全部住院费用比例不低于70%。公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品金额的比例达到90%、采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到80%。

　　落实医保政策，助力乡村振兴，切实落实医疗保障政策，实现脱贫人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%，医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%，医疗保障政务服务满意度达到85%以上。

　　《规划》进一步提出“十四五”时期昆明市医疗保障领域六个方面的17项指标，其中，参保覆盖1项，基金安全2项，保障程度5项，精细管理5项，优质服务3项，其他方面1项。

　　8项重点任务

　　努力实现应保尽保

　　《规划》提出了8项重点发展任务：推动全民医保参保高质量发展、确保筹资来源稳健可持续、完善公平适度待遇保障机制、构建全覆盖多层次医疗保障体系、健全管用高效医保支付方式、推进医保基金监管严密有力、协同推进医药服务供给侧改革、巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，并分别设置专栏，推动各项任务落实、落地，努力实现应保尽保。

　　其中，构建全覆盖多层次医疗保障体系方面，将普惠性、基础性、兜底性的制度要求，全面贯穿于多层次医疗保障体系之中。一是完善基本医疗保险制度。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策。逐步改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。二是促进多层次医疗保障制度衔接。在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架下，明确不同层次的功能定位，织密基本医疗保障网，强化基本医保、补充保险、医疗救助、商业健康保险及公益慈善等制度协同。三是健全统一规范的医疗救助制度。做好分类资助参保和直接救助工作。在保障人群方面，根据贫困程度分为重点救助对象（特困人员、低保对象）和一般救助对象（低保边缘人群、因病致贫人员）。在保障措施方面，重点救助对象和一般救助对象分类施策。四是加大对特殊群体的保障力度。在国家和省政策规定范围内，进一步加大救助力度，对罹患大病、慢性病的儿童、老人等特定人群和贫困家庭实施倾斜救助，梯次减轻大病患者医疗费用负担，对审核认定为危急重症的未规范转诊转院患者，按照医保帮扶政策报销医疗费用。

　　大力推行

　　《规划》明确，要加强医疗保障服务标准化、法治化建设，大力推行医保经办服务职能下沉，推动医保经办窗口前移，保持昆明市医疗保障精细化管理能力在全国居于领先的地位。具体提出从医疗保障公共服务水平建设、医疗保障智慧服务转型建设以及医疗保障服务人才队伍建设三个方面，着力提升医疗保障服务基础能力。