又到一年选点时 职工医保门诊选点看过来
新一年开始了,上一年选定的定点医疗机构感觉如何?如果需要重新选择,现在就可以操作啦。不需要去现场,拿起手机,打开微信,进入“广州医保”微信公众号就可以办。
按照相关政策,广州市职工医保参保人应当按照规定在选定的定点医疗机构或者指定专科医疗机构进行普通门诊就医。可以选择1家基层定点医疗机构、1家中医定点医疗机构、1家其他定点医疗机构,作为享受普通门诊待遇的定点医院。每年1月1日之后,可以重新选择新一年度的门诊定点医院。操作步骤如下:
1.点击菜单栏“医保服务”。
2.点击“医保普通门诊选点”。
3.进入选点界面进行选择。
温馨提示
1.激活医保电子凭证后可进入选点界面。
2.如果2024年已办理选点且本年度不需要改点的,可直接在已定点的医院进行门诊就医结算,不用重新选点。
3.因病情需要在专科门诊治疗时,可以自主选择相应专科定点医疗机构(即不受“一大一小一中医”限制)。
4.普通门诊选定的就医机构,原则上一年内不变更。如确需变更,可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径,线下至本市医保分中心现场申请办理变更。
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看病就医时,职工医保到底可以报销哪些内容?支付比例是多少?普通门诊、门特、住院报多少?个人账户怎么划入?看看以下三张表格就清楚。
表一:普通门诊统筹基金支付比例和限额
表二:一类门诊特定病种统筹基金支付比例和限额
表三:住院起付标准及统筹基金支付比例
表四:个人账户划入标准
针对以上职工医保待遇,广州医保还有两点提醒:
1.除急诊留院观察、家庭病床外,其他二类门诊特定病种不设起付标准,按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例支付。
急诊留院观察起付标准按参保人员在三级医疗机构住院起付标准确定,每一医保年度只计算一次起付标准,起付标准以上基本医疗费用,按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
家庭病床起付标准按参保人员在一级医疗机构住院起付标准确定,每90天需重新计算一次起付标准,起付标准以上基本医疗费用,按参保人员相应的一级医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。
2.2025年度职工医保统筹基金年度最高支付限额为949908元。
文字整理/广州日报新花城记者:周洁莹 通讯员:穗医保宣
广州日报新花城编辑:翁淑贤
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