曲阜全力推进职工长期护理保险试点工作


　　“老伴儿瘫痪多年了，每年的治疗费用让我这个老婆子哭瞎了眼，现在年纪老了没力气照顾他，还好政府的政策好，有了护理保险；二院的大夫帮着办理，俺们就等着享受好待遇，真是太好了！”李大娘有些激动。老伴李大爷是一名曲阜市中学退休职工，自2016年患脑梗后常年卧床生活不能自理。为切实解决李大爷的医疗负担，市二院长护负责人携带李大爷相关病历资料和申请材料到市人社局申请了长期护理保险。


　　2018年1月，为积极应对人口老龄化，曲阜作为济宁市试点县市，率先启动职工长期护理保险制度,着力解决因年老、疾病、伤残失去生活自理能力者的护理保障问题，加快形成“医养康护”相结合的医疗保障体系。


　　全方位了解“第六险”！


　　《曲阜市职工长期护理保险（试行）》于今年6月份实施，参保对象是当年参加护理保险且正常享受城镇职工医疗保险待遇的在职职工和退休人员，约7.3万人；保障对象是因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上，且预期持续卧床3个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，日常生活能力评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，可申请长期护理保险。


　　长期护理保险分为医疗专护、机构护理、居家护理三种服务形式；服务内容主要包括清洁、睡眠、饮食、排泄、卧位与安全等照料；心理疏导、卫生宣教等心理干预；病情观察、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。


　　让参保人员“零跑腿”！


　　长期护理保险实行定点服务机构协议管理制度。我市医疗保险定点机构和福利养老机构均可申请定点服务机构，截止到目前，与9家长期护理保险定点服务机构进行了签约，其中承担医疗专护的机构有曲阜市人民医院、曲阜市中医院、曲阜市红十字会医院；承担医疗专护及居家护理的机构有曲阜市第二人民医院、曲阜市小雪卫生院、曲阜市时庄卫生院、曲阜市书院卫生院、曲阜市息陬卫生院；承担机构护理的机构是曲阜市社会福利院。


　　参保人员向长护定点机构提出申请进行初审，由定点机构向社保经办机构申请复审，再经医疗评审专家小组“上门鉴定”，合格后按相关规定享受长护保险待遇。截至目前，共计84人提出申请，其中71人通过鉴定。全程无须申请人亲自办理，真正做到让参保人员“零跑腿”。


　　参保人员无“后顾之忧”！


　　对参保人员发生的符合规定的医疗护理费，长期护理保险资金支付不设起付线。医疗专护费用在一、二级定点医疗机构的长期护理资金支付比例分别为90%、85%，养老机构医疗护理支付比例为85%，居家医疗护理的支付比例为90%，其余费用由个人负担。


　　参保人员在定点护理机构发生的费用，凭本人社保卡随时进行联网结算，应当由参保人员个人负担的费用，由参保人员直接向定点服务机构支付；医疗护理费用负担小，结算灵活方便，无须考虑后续治疗的高昂医疗护理费用。据统计，医护人员为失能人员提供上门服务80余次，长期护理保险基金支付达2万元，有效缓解了失能人员“照护难、负担重”的问题。


　　长期护理保险惠民工作的稳步推进，进一步解决了失能人员的长期护理难题，让他们在多舛的命运中重拾人格尊严，为老百姓服下一剂“定心丸”。


　　（图文由市市人社局何廷廷提供）


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