2026年1月1日起，新版国家医保药品目录正式在内蒙古落地执行，这事儿关系到每个参保人的看病吃药，大家最关心的就是“新增了哪些药？我常吃的药能不能报？在哪能买到报销的药？”其实这次调整不只是简单加药，还优化了报销规则、拓宽了购药渠道，甚至新增了商保补充目录。今天用大白话把新增药品、报销比例、购药流程、避坑要点一次性说清楚，不管是职工医保还是城乡居民医保，都能对号入座，明明白白享福利。

　　一、核心变化：新增114种药，3类人直接受益

　　这次新版目录调整，全国统一新增114种药品，内蒙古完全同步落地，同时调出29种临床不常用或有更好替代的药品，目录内药品总数达到3253种，其中西药1857种、中成药1396种 。新增药品不是随便选的，重点覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药这些刚需领域，尤其是3类人群能直接感受到变化：

　　1. 肿瘤、罕见病患者：救命药进医保，费用大减

　　新增的114种药品里，有50种是一类创新药，很多都是之前价格昂贵的“救命药”。比如治疗银屑病和强直性脊柱炎的夫那奇珠单抗、治疗多发性硬化的奥瑞利珠单抗注射液，之前一针可能要几千元，现在纳入医保后，报销比例能达到65%-75%，个人负担大幅减轻 。还有针对非小细胞肺癌、宫颈癌的靶向药，之前很多患者因为价格高只能放弃，现在纳入医保，让更多人能吃得起好药。

　　2. 慢性病患者：常用药、新药都能报

　　高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、帕金森氏病等慢性病患者，这次也有福利。新增药品里包含了多种疗效更好、副作用更小的慢性病用药，而且门诊用药报销比例进一步明确：城乡居民医保“两病”门诊用药报销比例50%，高血压年度最高报300元，糖尿病最高报600元，两病并发的最高能报600元 。职工医保在基层医疗机构门诊购药，报销比例能达到80%，退休人员更是能到85%，长期吃药的负担轻了不少。

　　3. 儿童群体：5种专属药纳入，家长少操心

　　这次调整特别关注儿童用药，新增的33种门诊特殊用药里，有5种专门针对儿童癫痫、生长激素缺乏症等疾病 。比如治疗儿童癫痫的专用药，之前很多家长要托人代购，价格还不便宜，现在纳入医保门诊特殊用药目录，在定点医院或药店就能买到，还能按比例报销，不用再为孩子吃药发愁。

　　二、报销规则：职工和居民不一样，门诊住院有区别

　　很多人不知道自己的医保能报多少，其实内蒙古已经明确了不同参保类型、不同就医场景的报销比例，不用再瞎猜，对着看就行：

　　1. 职工医保报销标准

　　- 普通门诊：在三级医院就医，政策范围内费用超过1000元的部分，在职职工报60%，退休人员报65%；在二级及以下医院或社区卫生服务中心，在职职工报80%，退休人员报85%；定点药店购药报60%（退休70%）。年度最高支付限额，在职职工5000元，退休人员6000元 。

　　- 门诊特殊用药：三级医院起付线800元，二级医院及双通道药店700元，起付线以上政策范围内费用报75%，年度最高支付限额和住院合并计算，基本医保18万，大额互助医疗10万 。

　　- 住院：政策范围内报销比例稳定在70%左右，具体按医院级别调整，年度最高支付限额能达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右，大病患者还有二次报销 。

　　2. 城乡居民医保报销标准

　　- 普通门诊：在苏木乡镇卫生院或社区卫生服务中心就医，年度起付线50元，起付线以上报50%，年度最高报300元 。

　　- 门诊慢特病：脑卒中后遗症、帕金森氏病等普通慢性病，年度最高报3000元，报50%；肺动脉高压最高报15万元，报75%；血液透析、腹膜透析不设起付线，报85% 。

　　- 门诊特殊用药：起付线和职工医保一样，政策范围内费用报65%，年度最高支付限额10万元 。

　　- 住院：起付线1.4万元，1.4万-10万元部分报60%，10万元以上报70%，年度最高报10万元；脱贫户、低保户起付线减半，中医（蒙医）医疗机构住院，中医药（蒙医药）部分报销比例提高15%，最高不超过95% 。

　　这里要划重点：门诊特殊用药和住院费用不能重复报销，住院期间不能享受门诊慢性病和门诊特殊用药待遇，大家看病时要注意区分。

　　三、购药渠道：“双通道”+ 电子处方，不用再跑大医院

　　之前很多人遇到过“医保有药、医院难寻”的情况，好药进了目录，却在医院开不到。这次内蒙古针对性解决了这个问题，拓宽了两个购药渠道，让大家买药更方便：

　　1. 双通道保障：医院和药店都能买，报销一样

　　内蒙古把这次新增的112种谈判药全部纳入“双通道”管理，加上之前的品种，累计达到697种 。简单说，“双通道”就是定点医院和定点零售药店两个渠道都能买到这些药，而且报销比例、自付金额完全一样，不用再为了开药专门跑大医院。

　　比如治疗重症肌无力的依库珠单抗，之前每支1.9万元，现在医保谈判后降到2510元，通过双通道药店购买，城乡居民医保报销后个人只需要付700多元，比之前省了一大半 。

　　2. 电子处方流转：在家门口就能买到慢性病药

　　对于高血压、糖尿病等慢性病患者，现在不用每次都去医院挂号开药了。定点医院医生开具的电子处方，可以通过内蒙古医保信息平台流转到就近的定点药店，患者拿着医保电子凭证就能直接买药报销，甚至可以选择线上结算、药品配送到家，省去跑腿麻烦 。

　　牧区的居民也不用担心，只要在省级大医院确诊后，医生开的“国谈药”处方能直接流转到当地的双通道药店，不用再跨省跨盟市买药，节省了时间和路费。

　　四、新增福利：商保创新药目录，填补高额药保障空白

　　这次落地的不只是基本医保目录，还有首版商业健康保险创新药品目录，这是内蒙古首次同步落地这个目录，主要针对超出基本医保保障范围的高额创新药 。

　　首版商保创新药目录包含19种药品，既有治疗肿瘤的CAR-T疗法药品，也有治疗神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病的药品，还有阿尔茨海默病治疗药品 。这些药品价格较高，基本医保难以全覆盖，现在纳入商保目录后，鼓励商业健康保险、医疗互助等多层次保障承接，参保人可以购买相关商保产品，进一步减轻高额药费负担。

　　简单说，基本医保保“基础”，商保创新药目录补“高端”，两者形成互补，不管是普通疾病还是罕见病、大病，都能有对应的保障。

　　五、实操指南：3步搞定门诊特殊用药，少跑冤枉路

　　如果需要使用门诊特殊用药，不用复杂手续，按这3步走就能顺利享受待遇，全程不用跑医保经办机构：

　　1. 准备材料

　　带好本人社会保障卡（或医保电子凭证）、近期的诊断证明书、相关医学检查结果或报告单，比如CT报告、化验结果等，这些材料能证明你符合用药条件。

　　2. 申请认定

　　到内蒙古二级及以上定点医疗机构，找到门诊特殊用药责任医生，医生会根据你的病情综合评定，符合条件的话会填写《门诊特殊用药待遇认定申请表》，然后由医院医保科审核，审核通过后会上传到内蒙古医保信息化平台，盟市医保经办机构线上复核，复核通过就认定成功了 。

　　3. 购药报销

　　认定成功后，医生会定期开具电子处方，你可以选择在认定医院购药，也可以到“双通道”定点零售药店购药，出示医保电子凭证就能直接结算，只需要支付个人自付部分，不用自己垫付再报销。

　　这里要提醒：电子处方有有效期，一定要在有效期内购药；如果需要长期用药，要定期复诊，让医生更新处方，避免影响报销。

　　六、避坑指南：4个常见误解，千万别踩雷

　　1. 误解1：新增药品所有患者都能报

　　不是所有参保人用新增药品都能报销，必须符合药品的“限定支付范围”。比如某款肿瘤靶向药，只针对特定基因突变的患者，不符合条件的话不能报销，开药前一定要让医生确认自己是否符合要求。

　　2. 误解2：双通道药店买药要多花钱

　　完全不会！“双通道”的核心就是“同药同价同报销”，药店的药品价格和医院一致，报销比例也一样，不会因为在药店买就多自付，反而更方便，不用排队挂号。

　　3. 误解3：商保创新药目录能直接报销

　　商保创新药目录不是基本医保的延伸，不能直接用基本医保报销，需要购买商业健康保险或参与医疗互助，才能享受相关保障，具体可以咨询保险公司或单位工会。

　　4. 误解4：没在集中征缴期参保也能马上享受待遇

　　除了新生儿、困难人群、当年接收安置的退役军人等特殊群体，未在集中征缴期（2025年9月23日-12月31日）参保的，会有3个月待遇等待期，等待期内不能享受医保待遇，大家一定要按时参保缴费 。

　　七、便民服务：3个实用功能，老人小孩都方便

　　为了让所有参保人都能顺利享受医保福利，内蒙古还推出了几个便民服务，尤其是老人和小孩，不用再麻烦跑腿：

　　1. 医保亲情账户

　　职工医保参保人可以给配偶、父母、子女等近亲属开通医保亲情账户，绑定后可以用自己的个人账户余额给家人缴医保费，家人看病购药时，也能展示绑定人的医保电子凭证结算，监护人不在身边也能远程帮忙结算 。

　　2. 新生儿“出生即享”

　　新生儿出生90天内，监护人凭出生医学证明办理参保登记并缴费，医保待遇从出生之日起算，之前发生的医疗费用也能报销；家长可以用亲情账户帮新生儿结算，不用垫付大额费用 。

　　3. 异地就医直接结算

　　区内异地就诊和已备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员，在异地定点医药机构看病购药，用医保电子凭证或社保卡就能直接结算，不用自己垫付再回内蒙古报销；无法直接结算的，后期持票据和费用明细到政务服务大厅窗口也能办理 。

　　这次新版医保目录在内蒙古落地，不仅新增了114种刚需药，还优化了报销规则、拓宽了购药渠道，加上商保创新药目录的补充，真正实现了“保基本、补短板、惠民生”。不管是慢性病患者、大病患者，还是老人小孩，都能从中受益，看病吃药的负担越来越轻。

　　你有没有用到这次新增的医保药品？在报销或购药过程中遇到过什么问题？或者对门诊特殊用药申请、双通道药店查询还有疑问？欢迎在评论区分享你的情况，咱们一起交流怎么更好地享受医保福利。