河南日报客户端记者 何可


　　一年总结，五年回望


　　郑州医保


　　沿着“十三五”规划的步伐


　　一步一个脚印走来


　　取得了哪些成绩？


　　在接下来的2021年


　　还将如何开辟新局，锐意进取？


　　今天


　　记者探访给你答案


　　【回顾】数读郑州医保


　　2020年


　　★助力抗击新冠疫情取得战略性成果。向13家新冠定点救治医院预拨付医保基金1亿元，减轻医院垫付费用压力。实施阶段性减征和缓缴企业职工基本医疗保险费，助力企业复工复产，仅减征一项就为郑州市企业减少支出11.22亿元。


　　★助力全市打赢脱贫攻坚战。医保扶贫政策惠及贫困人口近2.83万人次，医保共计支付1.63亿元。


　　★基金监管力度持续加大。2020年全市共检查定点医药机构2080家，处理违约违规定点医药机构347家，拒付追缴医保基金10014.85万元。


　　★医保领域改革有序推进。在60家二类以上公立医院实施按病种付费改革，病种数量达到104个。完成药品集中带量采购3批次、112个品种，医用耗材集中带量采购2批次、7个品种。全市参加集中采购的定点医药机构共计943家，采购金额6013万元，采购药物量1.84亿（片/袋/支）。对提出申请预付金的医疗机构，按中选药品合同约定采购总金额的50%及时拨付，共计2536万元。新增医疗服务价格项目88项。


　　“十三五”主要成就


　　★整合建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民在同一种医保制度下享受平等的医疗保障权益。


　　★将职工医保和居民医保年度最高支付限额统一提高到55万元。


　　★门诊规定病种和重特大疾病门诊病种数量分别由27种、33种增加至32种、40种。


　　★城乡居民医保大病保险起付线由1.5万元降至1.1万元。


　　★城乡居民80岁以上老人的住院报销比例在现有基础上统一提高了5个百分点。


　　★将居住证持有人纳入城乡居民医保保障范围。


　　★在全国率先启动职工医保和生育保险两险合并实施试点。


　　【目标】2021重点工作安排


　　（一）对标对表，深入推进重点领域改革


　　★ 2021年6月1日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。


　　★完善职工生育保险制度政策，保障女职工生育期间的合法权益。


　　★探索职工门诊保障机制。


　　★规范和完善重大疾病医疗保险和救助制度。


　　★协同推进“三医联动”改革。


　　（二）乘势而上，有效衔接乡村振兴战略


　　★制定防范因病返贫致贫风险长效机制，调整医保扶贫政策。动态管理低保、特困和返贫致贫人员，分类医保待遇。


　　★用两年时间将新密市伏羲山风景区管委会楼院村打造为城乡融合、文旅融合的美丽乡村精品村。


　　（三）筑牢基础，夯实医保事业发展根基


　　★加强基金智能监测和科学管理，对全市“两定”机构试行清单化、台账式管理。


　　★贯彻执行医保15项医疗保障信息业务编码标准


　　★6月底前完成参保人员医保电子凭证激活50%目标任务，年底前所有定点医药机构实现扫码结算。


　　（四）提升效能，强化医保基金使用管理


　　★12月底前实现按照DIP分值付费。


　　★制定定点医疗机构和定点零售药店管理办法、两定单位协议文本和评估办法，完善绩效评估和奖励制度。


　　★开展以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的宣传月活动。


　　★6月底前完成基金监管存量问题“清零行动”。


　　（五）创新有为，打造医保行业郑州品牌


　　★在谋划医保长远发展上“领航”。


　　★在信息化建设上“领跑”。


　　★在医保专业人才蓄力上“领先”。


　　（六）精准施策，全面提升公共管理服务水平。


　　★全力推进“就医一卡通”。


　　★推动“两定”单位管理服务精细化。3月底前，全市符合条件的定点医疗机构要全部接入异地就医直接结算平台。7月前，全市各统筹地区要实现门诊费用异地就医直接结算。


　　★创办医保期刊，打造具有郑州特色的“医保之声”。


　　【展望】“十四五”目标


　　★全覆盖、让更多人得到医疗保障，保住底线、克服因病贫困。


　　★打造医保大数据平台，稳固缴费基数、执行待遇清单、加强基金监督、深化医保支付方式改革，推进住院DIP分值付费，探索紧密型医疗集团总额付费，提高基本医护的可及性、安全性，方便异地结算，实现医保医药医养协同发展，提高医保基金使用效率，率先实现医保基金支出在住院、门诊和社区医护合理分布。


　　★探索医疗康复、长期护理保险的定点机构协议管理和分类支付方式，适度提高医疗保障水平和医养服务水平。


　　【寄语】领导要求


　　■始终坚持党建引领，把方向、管大局


　　■准确把握形势任务，尽职责、担使命


　　★登高望远，以问题导向为切入点，进一步提高做好医疗保障工作的责任感、使命感和紧迫感；


　　★审时度势，以目标导向为着力点，立足扎实做好医疗保障工作的强基础、高质量和新发展理念；


　　★运筹帷幄，以结果导向为落脚点，不断满足人民群众对医疗保障工作的新期待、获得感和幸福感。


　　■紧盯重点工作落实，抓执行、保落地


　　■扎实提升综合能力，当行家、优服务


　　编辑：陈浩