大家离职/失业


　　经常面临一个问题就是社保断缴


　　尤其是医保断缴


　　医保停缴对我们有哪些影响呢？


　　医保停缴后要怎么补缴？


　　一起来了解一下吧


　　（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）


　　01


　　医保停缴有哪些影响？


　　1


　　影响医保待遇享受


　　如果停保就无法享受医保的报销待遇，赶上生病去医院就得全部自己掏钱。


　　职工医保


　　为按月缴费，一旦断缴，自欠缴次月起参保职工将无法享受职工医保报销待遇。


　　居民医保


　　集中缴费期为每年的9－12月份，未在集中缴费期内进行缴费的，次年1月1日起将无法享受居民医保报销待遇。


　　2


　　影响生育待遇享受


　　参保人享受生育医疗费用报销待遇条件原则上与基本医疗保险相关规定保持一致。


　　享受生育津贴条件:


　　参保女职工在其用人单位按时足额缴纳保险费期间怀孕生育或实施计划生育手术的，才能按规定享受产假或计划生育手术休假期间的生育津贴。


　　分娩或流产前欠费的，补缴后正常享受生育津贴待遇。


　　生育时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金补支职工生育津贴。


　　（注：居民医保和灵活就业医保参保人不享受生育津贴待遇。）


　　图源：摄图网_500444002


　　02


　　医保停缴后要怎么补缴？


　　1、单位欠保


　　用人单位经办人员要及时登录山东税务缴费系统进行补缴。补足欠费和滞纳金的次月起，可恢复职工享受待遇。


　　2、灵活就业人员断缴


　　连续欠费不足3个月(含3个月)的，自补足欠费和滞纳金的次月起恢复享受待遇；


　　连续欠费3个月以上的，自重新连续缴费的第4个月起享受待遇。


　　灵活就业人员按照税务部门提供的缴费方式进行补缴即可。


　　3、居民医保错过集中缴费期


　　次年缴费后，设置3个月的待遇享受等待期。


　　未停保的居民医保参保人直接登录“山东税务社保费缴纳”小程序进行补缴即可；已经做了居民医保停保的参保人需重新做医保参保登记后，按照税务部门提供的缴费方式进行补缴即可。


　　03


　　济南职工医保普通门诊统筹待遇？


　　（仅供参考，以政策文件为准）


　　职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。


　　01


　　普通门诊统筹支付标准


　　一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：


　　医疗机构级别


　　起付标准（元/年）


　　统筹支付比例


　　最高支付限额（元/年）


　　三级定点医疗机构


　　800


　　60%


　　6000


　　二级定点医疗机构


　　400


　　70%


　　一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构


　　200


　　80%


　　注：


　　（1）退休职工统筹支付比例提高5个百分点。


　　（2）本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。


　　（3）退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。


　　02


　　免费药物


　　治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片、格列吡嗪片）、治疗冠心病的药物（硝酸异山梨酯片），向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过240元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。


　　来源：济南医保、济南市医保局、济南本地宝综合