问


　　答


　　咨询1：京籍大学生已在学校办理医保能否继续参与“一小”医保？


　　我女儿是京籍大学新生，原来在中学阶段一直参与的本市“一老一小”医保，2015年考进北京某大学后，由学校统一办理了医保，就没有继续给“一老一小”医保续费。近来在就医过程中，发现大学给办的这个医保，程序复杂，要先去校医室开转诊，且指定北医三院一家就诊，很不方便，对非京籍大学生算个保障；对京籍大学生，医保保障方便程度还不如中学阶段。我们一直在朝阳医院看病，医生也比较熟悉情况，大学给办的医保继续缴费也没问题，留着不用就是了。请问有什么方式可以重新参与“一老一小”医保？我还是觉得“一老一小”医保这个模式比较适合北京孩子。解答1：


　　依据《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发[2010]38号)的规定，本办法适用于具有本市非农业户籍的下列人员，其中包括：在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)；在本市各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生。依您所述，您女儿属于本市户籍的大学生，且属于享受大学生公费医疗待遇的人员，不属于本市“一小”医疗保险的参保范围。


　　(市人力社保局)


　　咨询2： 儿童医院和儿研所是否必须选择才可享受“一老一小”医保？


　　我家孩子有“一老一小”医保，前几天孩子生病，在307医院就诊，医生说让去更专业的301医院，而我们的定点医院里没选301医院，只好全自费去了。“一老一小”医保可以选3家医院，如果月坛桥附近的儿童医院和雅宝路附近的儿研所是需要选上才能享受保险的，那我就只能再选一家附近的其他医院。我想查一查自己以前怎么选定的，再找一家不常去的医院改成301医院。希望能明确知道“一老一小”医保可以选几家三级医院，几家二级医院，几家社区医院？儿童医院和儿研所是否必须选在定点医院里才能享受医保？解答2：


　　您可以通过拨打12333查询您已经选择的医院。“一小”医疗保险可以选三家医院，北京市地方的三甲以上和专科医院不选，军队医院都要选，不选不能看病。没有规定必须选几家三级医院，几家二级医院，几家社区医院，一共选三家医院，不能多选。儿童医院不用选，儿研所必须选。


　　(丰台区)


　　咨询3： “一老一小”医保报销是从什么时候开始申报？


　　给小孩办理了“一老一小”医保，小孩这两年一直在外地的定点医院看病，请问“一老一小”医保报销是从什么时候开始申报？解答3：根据北京市医疗保险事务管理中心《关于做好医疗保险费用审核结算有关问题的通知》(京医保发[2007]23号)相关规定，参保人员本年度发生的医疗费用应在次年1月20日(节假日顺延)前申报。


　　根据北京市人力资源和社会保障局印发《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知(京人社医发〔2010〕287号)第三十二条，城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，城镇老年人还可选择本市1家社区卫生服务机构作为本人的门诊就医定点医疗机构，发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。第三十三条，参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。


　　根据关于印发《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》的通知(京劳社医发[2001]17号)第十七条，参保人员在外埠的定点医疗机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，按规定应由本市基本医疗保险个人帐户和统筹基金支付的医疗费用，由用人单位按月汇总，持外埠定点医疗机构的诊断证明、处方底方、费用清单和医疗费收据，填写《北京市医疗保险外埠就医费用申报明细表》，每月1日至20日内向参保的市和区、县医疗保险事务经办机构申请审核、结算。


　　根据上述政策，您孩子的医疗费用需由户籍所在地社保所汇总后向区、县人力社保局医保经办机构申报审核、结算，建议您抓紧时间到社保所咨询并提交相关申报材料。


　　(市人力社保局)


　　咨询4： 参加“一老一小”医保的儿童外地旅游生病是否可以报销？


　　我家小孩从出生就参加了“一老一小”医保，今年已六岁了，假期去外地旅游生病，在当地公立三甲医院急诊治疗，回北京以后在社保所办理报销，被告知在外地必须是探亲才可以报销，旅游不给报销，请问到底规定是怎么样的？解答4：


　　依据北京市人力资源和社会保障局印发《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知(京人社医发〔2010〕287号)文件的规定，参保人员在外埠定点医疗机构发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的急诊医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。由于您此次来信孩子的个人信息不详细，我们无法做出确切的答复，敬请谅解！如果方便，请您在下次来信中告知您家孩子参保的区县、孩子的身份证号码和家长的联系电话，以便我们及时与您沟通，为您提供更详细的咨询服务！


　　(市人力社保局)


　　咨询5：“一老一小”医保可否在非户籍所在地办理？


　　我要为孩子办理“一老一小”医保，孩子是怀柔区的户口，但是我现在租住在昌平区北七家镇，我可以在这里办理“一老一小”医保吗？解答5：


　　根据《北京市城镇居民基本医疗保险办法》(京政发﹝2010﹞38号)第十四条的规定，符合参保条件的城镇老年人、无业居民、非在校(非在托)少年儿童，可由本人或家属向户籍所在地或居住地的街道、乡镇社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续。请您按照政策要求和业务流程，办理参保缴费手续。


　　(怀柔区)


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　　如果您针对“一老一小”医疗保险相关问题有什么疑惑和不解，欢迎通过北京市政风行风热线进行咨询，我们会尽最大努力在第一时间解答您的疑惑O(∩_∩)O~