近日，金华市人民政府印发了《金华市基本医疗保险办法》（金政发〔2018〕45号），于2019年1月1日起正式实施。这是继2018年1月全市统一实施大病保险制度后，全市医保领域又一重大改革项目落地，标志着金华医保从此进入“全民医保”时代。


　　实施全域统一、城乡统筹、档次可选、公平可及、服务便捷的“分档统筹法”全民医保制度，将在全市范围内实现群众就医服务全市“无异地”、同档次待遇“无差别”、全市“一站式”即时刷卡结算，让全市群众公平共享都市区改革发展成果。


　　发布会亮点多多，干货满满。


　　今后，金华市民看病就医有哪些重大利好？


　　以下内容迅速收藏!


　　医保服务同城化篇


　　全市无异地 城乡归一体


　　打破跨县（市）区域就医限制，全市范围内就医报销同城同待，实现医保公共服务全域公平共享，推动优质医疗服务资源优化配置，提高参保人医疗服务利用公平性、惠及全民，特别是医疗资源相对不足的县（市）参保人受益更大。同时，打破群体，不再区分城镇和农村居民，本地户籍人员和外来人员，全体参保人员的住院和门诊报销待遇通过选档缴费可实现城乡一体，让全市群众公平共享都市区改革发展成果。


　　报销一卡刷 跨省不垫付


　　打破各县（市）医保信息孤岛，2018年12月底前建设完成全市统一的医保信息结算系统，全面实现全市基本医疗保险、大病保险和医疗救助等报销“一站式”实时结算。


　　基本医疗保险报销已实现全国跨省异地就医联网直接结算，为全市医保参保人提供优质、高效、便捷的医保报销服务。


　　同时，深化人力社保“最多跑一次”改革，推进医疗保障经办服务全市全域一体化进程，全市医保经办服务将推进标准化建设，实现不分区域、全城同质共享，推动全市一网通办、一卡通办、一站通办、全域通办，提升全市参保人员就医保障获得感和满意度。


　　转外仅备案 两定可互通


　　参保人员需转杭州、上海三级甲等医院治疗的，可以直接到市中心医院、人民医院、中医医院、广福医院办理转院备案。跨省异地就医备案可采取医院办、电话办、传真办多种备案方式，目前全市跨省就医备案已达8939人次。全市共有127家定点医药机构实现互通，参保人员凭社会保障卡直接就医、购药。2018年全市直接结算报销金额达138054.55万元。


　　医保待遇提升篇


　　分档缴费法 提档可提待


　　基本医疗保险缴费分一档、二档、三档三个档次。参保人员参加不同档次，按照权利义务相适原则，缴纳不同标准的参保费用，享受相应标准的医保待遇。


　　其中，基本医疗保险一档、二档参保人，与原职工基本医疗保险的住院待遇相当，即在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，退休人员分别报销95%、92%、90%。一档与二档参保人的医保待遇仅是否建立个人账户区别。基本医疗保险三档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。


　　除用人单位依法为职工参保一档外，劳动年龄段人员可自主选择一档、二档、三档缴费，其他人员（学生、非劳动年龄段城乡居民和领取本市居住证的外来人员）可自主选择二档、三档缴费。鼓励全市参保人提高档次缴费（即原缴三档的，可选择一档或二档）。


　　门诊增限额 住院提封顶


　　普通门诊：在市内基层定点医疗机构普通门诊就医的，由统筹基金按50%比例报销，市内其他定点医疗机构按20%比例报销。一档或二档参保人最高报销限额由原1000元提高到3000元，三档参保人最高报销限额由原750元提高到1500元。


　　慢性病种门诊：在本市内就医的，一档或二档参保人由统筹基金按80%比例报销，最高报销限额由原2400元提高为5000元。三档参保人按60%比例报销，最高报销限额由1200元提高到2000元。


　　住院最高报销限额一档或二档参保人由原16万元左右提高到30万元，三档参保人由原12万元左右提高到20万元。


　　签约选点好 基层报销多


　　家庭医生签约或选定基层医疗机构就医的，普通门诊报销比例提高10个百分点至60%，慢性病种门诊提高5个百分点，一档、二档参保人达到85%，三档参保人达到65%。


　　家庭医生签约或选定山区基层卫生院就医的，普通门诊报销比例提高15个百分点至65%，慢性病种门诊报销比例提高10个百分点，一档、二档参保人达到90%，三档参保人达到70%。


　　签约基层医疗机构住院就医的，起付标准由500元下降200元至300元。在基层卫生院住院就医的，一档、二档参保人的报销比例达到95%，三档参保人的报销比例达到90%。


　　医保分档统筹篇


　　多方共筹资 统分互担责


　　一档参保人的基本医疗保险费，由用人单位和参保人按规定缴纳。具体缴纳标准由市医疗保险行政部门会同市财政局、市税务局提出报市政府批准后执行。


　　二档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按3.6%的比例缴纳，财政补贴按省规定标准确定。2019年个人年缴纳标准1480元（含大病保险基本保费个人缴纳部分）。


　　三档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，由参保人个人缴费和政府财政补贴组成。参保人个人缴费以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按1.2%的比例按年缴纳。全市个人缴纳标准由市医疗保险行政部门每年公布，2019年全市个人年缴纳标准500元（含大病保险基本保费个人缴纳部分）。


　　一档（职工）筹资由单位和个人缴费组成，二档和三档筹资由个人缴费和政府补助组成，采取多方筹资机制，有效提高医保筹资水平，保障医保基金可持续运行。同时，基本医疗保险实行市级统筹，全市基金统一预算，统一调剂，统一考核；市、县（市）分级征收，分级核算，分级平衡，分级负责。


　　企业可减负 个账全部建


　　全市执行统一的用人单位医保缴费比例，原县（市、区）用人单位医保缴费比例高于全市统一缴费比例的，全部降为全市统一医保缴费比例；原县（市、区）企业单位医保缴费比例低于全市统一医保缴费比例的，仍按原县（市、区）企业单位医保缴费比例执行至2019年12月31日。同时，全部按统一标准为职工建立个人账户，有效提升职工医保获得感和满意度。


　　个人账户不再区分机关事业、企业、灵活就业人员，所有参加基本医疗保险一档的参保人全部按规定建立个人账户；基本医疗保险二档、三档参保人不建立个人账户。


　　一档参保人的个人账户按以下规定按月划入：35周岁（含）以下的，按本人缴费基数划入3%；35周岁以上至45周岁（含）划入3.5%；45周岁以上的划入4%；退休人员按本人基本养老金的5%划入。逐步推进个人账户按缴费年限划入。


　　有条件的县（市），个人账户可按以下规定按月划入：在职人员缴费年限不满20年的，按本人缴费基数3%划入，满20年不满30年的，按本人缴费基数3.5%划入，满30年及以上的，按本人缴费基数4%划入；退休人员按本人基本养老金的5%划入。个人账户用于支付参保人在定点医药机构就医、购药医疗费用，预防性免疫疫苗费用；用于支付参保人配偶、子女和父母（下称近亲属）普通门诊医疗费用；用于支付参保人本人、近亲属缴纳大病保险费用，购买商业健康保险。


　　外来可参保 困难政府兜


　　在全市范围内就业的外来人员，由用人单位依法为其参加职工（一档）基本医疗保险，其他领取居住证的外来人员可选择二档、三档参保缴费，享受本市户籍人员同城医保待遇。


　　本市户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县（市、区）政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档。困难人员住院和门诊报销待遇提升至原职工基本医疗保险相应待遇，实现精准扶贫。


　　全民参保行动篇


　　金华保障好 全民参医保


　　金华市2018年1月全市统一实施“选缴保费法”大病保险制度，得到了成岳冲副省长批示肯定：“金华做法，可供各地借鉴学习”，受到了全市人民的广泛欢迎，实现了大病保障待遇水平走在全省乃至全国前列。


　　2018年参加基本医保的500.13万人均缴纳了50元基本保费，基本保费缴纳率达100%，选缴保费人数372.2万，选缴人数比例达74%。全市大病保险保费征缴总额12.16亿元，人均筹资243元，是省标准的6倍，全市每年预计将为13万以上大病患者减轻负担达11亿元以上，享受人数、享受金额同比增幅分别达600%、800%，城乡居民实际报销水平在基本医保报销的基础上平均提高30个百分点，为2016年全国平均提高13.16个百分点的2.28倍。据统计，全市20万元以上医疗费用的重特大疾病患者人均报销金额达到30万元。


　　2019年1月全市统一实施基本医疗保险制度，实现都市区医保公共服务一体化，全域同城同享，城乡居民基本医疗保险实际报销水平从原40%至45%提升至55%以上，全市职工基本医疗保险实际报销水平提升至65%以上，同时，通过“选缴保费法”大病保险制度，职工大病医疗综合保障水平最高可从70%提高到95%以上，城乡居民最高可从60%提高到90%以上。在全市医疗保障水平整体提高的同时，我市加大全民参保登记计划推进力度，实现医保全民应保尽保。2018年全市医保新增参保人数8.848万人，参保人数突破500万人，参保率达99.30%，位列全省第一。


　　2019年城乡居民（二档、三档）缴费工作和全体参保人的大病保险选缴保费征缴工作即将于12月份正式启动，金华市区城乡居民可通过金华人社APP、浙江政务服务网、支付宝等途径缴费，也可通过银行办理委托代扣手续缴纳。


　　问答时间


　　问答一


　　金华市委、市政府作出“坚决打赢民生改善持久战”工作部署，医保作为基础民生，百姓关心关注，请问此次金华医保统一政策在哪些方面作出了重大改善？


　　上下滚动，查看完整回答


　　市委市政府高度重视医保这一民生工程，提出“以实施医保市级统筹等工作为突破口，积极推动公共服务全域共享，加快都市区同城化步伐”。同时将全市统一基本医疗保险制度作为《金华市民生改善持久战三年行动计划(2018-2020年）》的重点项目。11月23日市政府正式印发了《金华市基本医疗保险办法》，《办法》在保障更加公平方面取得了重大突破，金华医保从“人人享有”向“公平享有”迈出了重要一步。


　　一是全市统一，全面消除县（市）间待遇差距。


　　全市医保参保范围、统筹层次、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管实现“七统一”。特别是保障待遇的统一，全面消除县（市）之间的待遇报销差距，按照“拉低保高、适当平衡”原则，实现了全市待遇水平整体提升。制度统一后，城乡居民待遇整体提升更大，全市城乡居民基本医保政策范围内平均报销水平可从65%提高到75%以上，实际报销水平从48%左右提高到56%以上，增幅达20%，部分县（市）实际报销水平可从40%不到提高到56%以上，增幅达40%以上，全市城乡居民待遇增幅将达8亿元以上。


　　二是全域共享、全面取消跨县（市）就医限制。


　　在金华市委、市政府全面加快现代化都市区建设，实施全域同城化战略行动计划的今天，县（市）间不同的医保制度和医保就医管理，给工作和生活在不同县（市）区域流动人员带来公共服务障碍，报销、转移等手续耗时费力、来回跑等问题，与区域一体化推进便捷、高效和优质等公共服务要求不相适应。同时，通过降低待遇等方式，限制跨县（市）就医，对医疗资源相对不足县（市）参保人来说，造成了实质性不公平，群众意见很大。《办法》全面取消了跨县（市）就医限制，将推动优质医疗服务资源优化配置，有效提高参保人医疗服务利用公平性、惠及全民，特别是医疗资源相对不足的县（市）参保人受益更大。


　　三是分档缴费，全面打破群体、城乡待遇差别。


　　《办法》设置了一档、二档、三档三个缴费档次，根据档次缴费筹资水平相应设置了不同的报销待遇水平，同时缩小档次间的待遇差距，一档、二档间门诊和住院待遇水平相同，仅是否建立个人账户区别，一档、二档、三档的普通门诊报销比例全部相同，一档（二档）与三档的住院报销比例由原差距在20至30个百分点缩小到10个百分点，待遇水平更趋公平。除用人单位必须依法为职工参保一档外，劳动年龄段人员可自主选择一档、二档、三档缴费，其他人员可自主选择二档、三档缴费。即全民都可选最高的住院和门诊报销待遇的档次缴费。


　　四是保高拉低，整体提升全市医保待遇水平。


　　主要待遇提高体现在：一是退休时医保最低缴费年限统一到25年。男性职工从30年下调至25年，不足年限补缴缴费标准全市统一，年补缴费用进一步下降。二是住院年最高报销限额成倍提升。一档、二档参保人从15万左右年最高净报销额提高到30万元，三档参保人从11万左右年最高净报销额提高到20万元。三是中断人员（未按规定时间缴费人员）等待期从6个月下降到3个月。四是特殊病种起付线从1000元下降到500元。五是慢性病种年报销净额成倍增加。一档、二档参保人由2400元提高到5000元，三档参保人由1200元提高到2000元。六是普通门诊报销年最高净报销额大幅提高。一档、二档参保人由1000元提高到3000元，三档参保人由750元提高到1500元。七是签约（选点）普通门诊、慢性病门诊报销比例提高。签约基层卫生院参保人，普通门诊报销比例由50%提高到60%，签约山区基层卫生院则由50%提高到65%，慢性病种门诊签约基层卫生院就医的，一档、二档、三档参保人慢性病种门诊报销比例分别从80%、80%、60%提高到85%、85%、65%。签约山区基层卫生院则分别提高到90%、90%、70%。


　　-完-


　　问答二


　　9月份，中共中央、国务院印发了《乡村振兴战略规划（2018－2022年）》，要求围绕农民群众最关心最直接最现实的利益问题，加快补齐农村民生短板，加强农村社会保障体系建设，请问此次金华医保政策对农村医保是如何安排？


　　上下滚动，查看完整回答


　　按照公共服务城乡统筹、一体化和均等化要求，我市全力推动城乡一体化建设，切实提升农村居民的医疗保障水平面。一是从2012年起各县（市）在全省率先整合城镇居民和农村居民医保制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现农村居民医保住院报销比例从50%提高到65%-75%，大幅提高了农村居民医疗保障水平。二是2017年建立2018年实施全市统一的大病保险制度。制度不再区分职工和城乡居民，参保缴费和待遇报销政策公平统一，城乡居民大病患者实际报销水平最高可从60%提高到90%，城乡居民受益城乡一体化政策，大病保障更加充分，受益人数和受益金额是职工的3倍以上。三是此次全市统一医保政策出台，让“农村医保”这一名词成为了历史。农村居民就业的，由用人单位依法为其参加基本医疗保险一档，劳动年龄段的农村居民可选择参加基本医疗保险一档，享受职工医保统筹门诊、住院报销和建立个人账户待遇；其他农村居民可以选择参加基本医疗保险二档或三档，其中二档的门诊和住院报销待遇与一档完全相同，因此，农村居民都可选择二档（一档）缴费，就都可享受到职工一样的门诊和住院报销待遇，人人享受职工医保待遇已然成为现实。


　　-完-


　　问答三


　　当前，国务院及各级政府正加大企业减负力度，记者注意到，金华市统一医保制度后，全市企业单位职工全部建立了个人账户，在有效提升企业职工获得感和满意度的同时，是否增加了企业医保缴费负担？


　　上下滚动，查看完整回答


　　给企业单位职工全部建立个人账户，是此次全市医保政策统一送出的又一政策红包，全市近60万企业职工受益该政策，即不再区分机关事业职工、企业职工、灵活就业人员，只要参加一档缴费人员，全部按统一标准建立了个人账户，通俗地讲，医保卡里“有钱了”，将有效提升企业职工医保获得感和满意度。


　　据初步统计，此次在不增加企业负担的情况下，增加企业职工个人账户福利达3.8亿元以上。同时，为进一步减轻企业医保缴费负担，医保统一政策将整体降低全市基本医疗保险单位缴费比例，按全市平均缴费比例确定统一政策后的缴费比例，并设置企业减负政策。即全市执行统一的用人单位医保缴费费率，统一费率水平按全市现平均水平左右确定，原县（市）用人单位缴费费率高于全市统一缴费费率的，全部降为全市统一缴费费率，原县（市）企业单位缴费费率低于全市统一缴费费率的，仍按企业单位原缴费费率执行至2019年12月31日，初步统计，可降低企业医保缴费负担1.2亿元以上。


　　-完-


　　问答四


　　9月30日，国家医保局、财政部、国务院扶贫办关于印发《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》，要求各级医疗保障部门将打赢脱贫攻坚战作为重大政治任务。请问此次金华统一医保政策对医疗保障扶贫有何具体举措。


　　上下滚动，查看完整回答


　　金华市委市政府高度重视医保扶贫工作，2012年建立城乡统一的城乡居民基本医疗保险制度，困难人员参加基本医疗保险按标准二给予全额补助，2014年调整为按标准一给予补助，2017年出台2018年实施全市统一大病保险制度，对特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、县级及县以上人民政府规定的其他特殊困难人员全额补助缴纳选缴保费1 份至3份，困难人员的大病保险起付线最低下降至5000元，报销比例达85%，报销不设最高限额。


　　此次医保统一政策，进一步加大了困难人员的医保扶贫工作，对金华市户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县（市、区）政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档，人均财政年补助额达2020元，全市15万困难人员财政补助金额达3.03亿，困难人员就医住院和门诊报销待遇提升至现职工基本医疗保险待遇水平。同时，对特困人员、最低生活保障家庭成员大病保险起付标准以下合规医疗费用，由各县（市、区）通过医疗救助给予补助，实现最终实际报销水平达到98%以上，切实发挥了医疗保障“一个不落下”的兜底作用。


　　-完-


　　问答五


　　浙江省“最多跑一次”改革越走越深，群众越跑越顺，请问金华医保全市统一政策后，医保服务领域“最多跑一次”将如何推进？


　　上下滚动，查看完整回答


　　我市人力社保部门全面深入推进“最多跑一次”改革，全面推进“五台联办”“两个10分钟”服务模式，打造乡村（社区）基层平台、市民卡网点平台、网络信息共享平台、医保“一站式”结算平台和专窗服务平台等“五大平台”，实现办事群众能在10分钟左右车程到达人力社保服务网点，98%的事项能在10分钟内办结。


　　为进一步深化医保服务领域“最多跑一次”改革，今年10月我们已经启动建设全市统一的医保信息结算系统，12月底前完成。届时将全面实现全市基本医疗保险、大病保险和医疗救助等报销“一站式”“无异地”实时结算，同时全面推进全国跨省异地就医联网直接结算，为全市医保参保人提供优质、高效、便捷的医保报销服务，实现全市，甚至全省、全国医保报销服务“零次跑”。


　　下一步，我们将进一步推进医疗保障经办服务全市全域一体化进程，推进全市医保经办服务标准化建设，实现不分区域、全城同质共享，推动全市一网通办、一卡通办、一站通办、全域通办，提升全市参保人员就医保障获得感和满意度。


　　-完-


　　来源 | 金华新闻客户端


　　作者 | 陈芮 钟路 余琛


　　编辑 | 凌昱 卢奕仿