“喂，您好，请问有什么可以帮您？”


　　“我前几天查出了癌症，咨询了上海的医院，费用得40多万元，转到上海治疗，没有宿迁医院开的转院证明，只能报销8万元，自己得出30多万元。我今年才39岁，我该怎么办呐？……”


　　“您别着急，我跟您说，您只需把医院诊断证明发到我局异地就医电子邮箱进行备案，就可以办理和上海医院的联网结算，同时享受宿迁的报销待遇。按照您所说的这个金额来估算，个人只需自付不到10万元。”


　　“你说的是真的？”


　　“没错，您别太担心。”


　　这样的一通电话对话，时隔多月后，仍让宿迁市医保局异地就医窗口的工作人员江莎莎记忆犹新。“长期以来，‘异地就医难’这个痛点一直困扰着咱宿迁的患者。现在不一样了，能够帮助需要报销的群众，温暖急需转诊的患者，我觉得特别欣慰。”江莎莎说，不断破解痛点，努力实现医保服务提档升级，是宿迁市医保人不懈的追求。


　　2019年2月20日，副省长陈星莺来宿调研医保工作。


　　众所周知，去年初宿迁市医保局正式挂牌成立，开启了宿迁医保工作新篇章。该局整合了人社局的城乡居民基本医疗保险、职工医疗保险、生育保险职责，民政局的医疗救助职责、卫健委的药械集中采购监督管理职责和原物价局的药品和医疗服务价格管理职责。可以说，这些职责，都与百姓切身利益息息相关。那么，新时代宿迁医保工作开展得怎么样，又给百姓带来了哪些政策红利？


　　政民互动现场


　　在11月25日下午举行的宿迁第七十一期“星期三政民互动”活动上，副市长薛启书带领市医保局、市卫健委、市人社局、市税务局等单位相关负责人，向广大市民进行了全面的介绍。


　　控付费、控药价、控欺诈“硬核”利民


　　面对群众获得优质医疗服务的生活需求，宿迁通过控付费、控药价、控欺诈等方式，深化医保重点领域改革，不断释放政策红利。


　　控付费，深化支付方式改革。出台《关于进一步推进医保支付方式改革的通知》，统筹实施按病种付费政策，目前按病种付费病种已经超过220种，按病种付费基金占比达到30%以上；建立医保药品使用监控制度和内部备案管理制度，鼓励医疗机构优先使用报销比例高的甲类药品，减少使用报销比例相对偏低的乙类药品，除救命救急外，原则上不使用不可报销的丙类药品。


　　控药价，推动药品耗材集中采购制度改革。积极对接联动国家药品(医用耗材)集中采购，通过对全市272家医疗机构上报的采购量进行梳理和确认，共组织全市医疗机构与相关药品等的中选企业签订2378份采购合同，累计节约医保基金和减轻群众购药负担1.5亿元。


　　控欺诈，健全医保监管机制改革。制定出台《2020年度全市医保基金监管阳光行动活动方案》等政策文件，切实打击欺诈骗保行为。


　　探索“三统一”公共服务改革高效便民


　　通过完善经办服务、协议管理和异地就医等制度机制，宿迁努力实现医保服务提档升级，不断提高群众满意度。


　　统一实施综合柜员制服务。制定实施《宿迁市医疗保障公共服务专项治理年实施方案》《宿迁市医保公共服务经办导则(试行)》等文件，各项医保业务实现一窗办理，宿迁医保公共服务获得全省公共服务专项治理工作综合评比第三名。


　　统一规范医保定点机构协议管理。全市实行统一的定点医药机构服务协议，并实行动态化管理，符合定点条件的医药机构经审核验收通过后，纳入协议管理范围，并实行全市互认，老百姓在全市范围内定点机构就医或者买药可以直接报销费用。


　　统一开展“一单式”异地就医直接结算。在实现全市医保结算系统互联互通的基础上，率先启动“国家异地就医备案小程序”试点，实现省内及长三角区域门诊特定项目、门诊慢性病、门诊统筹等“一单式”直接结算，广大群众异地就医可以在手机上直接办理备案手续。


　　推动三项重点任务“减负”惠民


　　通过推动三项重点任务，宿迁进一步健全医保筹资和待遇调整机制，让医保制度真正惠及广大群众。


　　提高基本医保覆盖面。加强全市基本医保基金统筹管理，推进各县区医保扩面征缴，基本医保参保率稳定在98%以上，2020年城乡居民医保财政补助标准提高到580元/人·年，较上年度增加30元/人。


　　强化医保扶贫。构建低收入人口基本医保、大病保险、医疗救助和大病补充保险“四道医疗保障线”，将低收入人口门诊年度报销限额从每人240元提高到400元，提升66.7%；对建档立卡低收入人口县域内定点医疗机构住院个人自付费用，降低到政策范围内费用的10%以内。


　　完善“两病”门诊保障机制。出台高血压、糖尿病门诊用药报销政策，全市近50万名高血压、糖尿病患者，在二级及以下医院就诊的门诊“两病”药费，可以报销50%，单病种每年最高800元，双病种1200元。


　　通过这一系列举措的实施，全市医保工作成效也得到了持续提升。今年1-9月份，全市医保资金累计报销支出近28亿元，其中全市异地就医17.04万人次，医保基金支出6.76亿元；根据省医保中心三季度统计分析，宿迁居民医保住院实际报销比例位居苏北第一。


　　（速新闻记者 武蕾 王国康 通讯员 皮秋莉）


　　责任编辑 王姗姗 高宏