近几日


　　很多市民关注


　　关于医保系统切换期间的一些问题


　　医保系统切换期间


　　哪些医保业务会暂停？


　　新平台上线后


　　相关医保业务办理有何变化？


　　来看市医保局工作人员的解答


　　1.医保系统何时切换，新平台什么时候上线？


　　答：按照省医疗保障局统一部署，我市定于2021年10月5日0时停止大庆市医疗保险信息管理系统功能，进行系统切换，10月11日8时正式上线国家医保信息平台（以下简称“新平台”），新平台的上线，标志着我市医保信息化迈入标准化、集约化、一体化的新阶段。


　　在新平台的不断完善下，会更好地满足参保群众的新要求、新期盼、新体验。


　　2.系统切换期间，哪些医保业务会暂停服务？


　　答：系统切换期间，医保卡暂停使用。


　　暂停个人账户、门诊慢性病等各类门诊刷卡结算业务和住院结算业务；


　　暂停异地居住、异地转诊备案、异地就医结算业务；


　　暂停大庆政务服务网和大庆医保微信公众号门诊慢性病（门诊特殊治疗）申报、查询业务等功能；


　　已办理慢性病、门诊特殊治疗的人员，建议根据自身病情治疗需要，在停网前，按照相关规定开适量用药，确保停网期间用药不受影响。


　　3.国家医疗保障信息平台何时上线？


　　答：2021年10月11日8:00起，正式恢复本市定点医药机构门诊刷卡结算、住院结算和药店购药业务。如遇系统切换进度提前或延后，将通过大庆市政府网站、微信公众号等渠道发布通知，请及时关注。


　　其他经办业务视新平台上线情况逐步恢复。


　　4.系统切换期间，医保住院待遇结算业务如何办理？


　　答：市内住院待遇结算业务：在系统切换期间，大庆市定点医疗机构将所有在院患者转为自费登记，待新平台上线后，重新办理入院登记及结算等业务。


　　在系统切换期间，大庆市定点医疗机构收治需入院治疗的医保患者（含生育住院人员），需办理现金入院，待系统切换上线后由定点医疗机构办理现金转医保操作，并对其间发生的费用进行补录，按照有关规定予以报销。


　　在系统切换期间，符合出院条件的参保人员（含生育住院人员）应先办理出院登记，暂不做医保结算，待系统切换上线后，回到原就医机构重新登记办理医保结算。


　　异地就医结算业务：停网前已备案入院，但无法在异地直接结算的，发生的费用回参保地现金报销；停网期间无法在系统里办理转院和异地备案的，可在经办窗口办理纸质凭证，发生的医疗费用回参保地现金报销。


　　5.新平台上线后，慢性病申报如何办理？


　　答：新平台上线后，申报门诊慢性病、门诊特殊治疗的参保人员，可持相关资料到油田总医院、市人民医院、市第四医院、市中医医院、市中西医结合医院办理申报手续；申报传染性疾病、精神类疾病的参保人员，可分别到市第二医院、市第三医院办理申报手续。


　　6.系统切换调整期间，是否可以提交零星报销申请？


　　答：经办机构将采取线下收取零星报销资料的方式受理，不再录入打印医疗费用报销登记单，待新平台上线后再进行零星报销登记、审核等业务。受此影响办结时限将顺延，参保人员医保待遇不变，请耐心等待。


　　7.系统升级切换期间，申请异地居住业务怎么办？


　　答：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可通过经办窗口提交异地就医备案申请。待新平台业务受理渠道恢复后，经审核符合异地就医备案规定的参保人员，其备案开始时间以提交备案申请时间为准（节假日除外）。


　　8.个体灵活就业人员办理新参保和参保单位10月份参保登记业务申报期有调整吗？


　　答：10月份参保单位和个体灵活就业人员业务申报期，暂调整至10月14日至10月24日。如当月医保经办机构未能完成信息录入工作，将在11月份按申报材料时间进行补录，补录业务不会影响职工医保缴费和待遇享受。


　　9.新平台上线后，个体灵活就业人员欠费补缴期间医疗费用报销有何变化？


　　答：欠费3个月以内（含3个月）的，欠费期间的医疗费用正常报销；欠费3个月以上6个月以内（含6个月）的，欠费期间的医疗费用不予报销，补缴后次月开始享受医保待遇；欠费6个月以上的自动停保，停保后的医疗费用不予报销。


　　10.停网期间，参保单位能到税务缴纳2021年10月份保费吗？


　　答：2021年10月份的医保缴费计划，需通过新平台发送给税务。具体缴费时间，税务和医保部门会通过辖区参保单位工作群或其他方式告知，敬请各参保单位及时关注。


　　11.新平台上线后，参保单位申报参保变动业务流程有变化吗？


　　答：参保单位从10月份起，到辖区参保单位工作群下载并启用新版参保登记申报表，在申报参保变动业务之前，应先将单位欠费缴齐。如果参保单位存在当期或历史欠缴计划，将无法办理参保变动业务。


　　12.新平台上线后，办理医保关系转移有何新变化？


　　答：参保人员无论在参保单位之间，还是在单位与个体灵活医保之间互转，都需先将原医保关系办理暂停，再由新单位申报续保。个体灵活就业人员申报停保或续保业务的，应到居住地所在社区办理。


　　13.上线国家平台后，药店购药会有什么影响？


　　答：按照国家规定，药品、诊疗项目和耗材如果没有国家统一编码，就无法由医保基金支付。目前，药店经营的消杀类用品、小型器械均没有国家编码，即不在国家医保支付目录范围，上线后群众只能现金购买，不能通过个人账户支付，即无法刷卡使用了。


　　14.上线国家平台后，在医疗机构就诊会有什么影响？


　　答：按照国家规定，药品、诊疗项目和耗材如果没有国家统一编码，就无法由医保基金支付，只能现金交费后使用。上线后，群众在医疗机构使用没有国码的药品、诊疗项目、耗材时，发生的费用就无法由医保基金支付。如部分二类疫苗，因没有国码，群众只能现金交费后在医院使用，而不能由个人账户支付，即无法刷卡使用了。