岁末，在“岁月静好退休人”“相亲相爱一家人”等老年微信群中，又开始流传一则“医改后看病缴费四要素”的“暖心提示”，写得头头是道。苏州市医保中心工作人员表示，该网传消息内容不实。“是个老谣言了，医保部门也多次辟谣，但隔几年就又出现，在全国各地再传一遍。”市医保中心提醒市民，不要轻信这类信息，也别再转发，以免误导他人。


　　谣言1


　　网上挂号后，医保不能报销


　　关于挂号方式，网传消息第一、第二条称：“看病时一定要在医院的缴费口挂号！因为在网上挂号不能享受医保报销！”“挂号时一定要使用医保卡交挂号费，不能用现金、微信或支付宝，只有用医保卡挂号才能进医保系统报销一部分。”


　　苏州市医保中心结算科副科长谈泽昊表示，苏州参保人员就医挂号时，不仅可以在医院窗口完成，更能通过便捷的线上渠道实现。他举例，“苏州医保”微信公众号、苏周到App、健康苏州掌上行App等，目前都能用手机进行线上医保挂号及缴费。


　　据市医保中心信息科消息，就在下月，苏州医保部门还将全新开发推出“苏州医保”小程序，为参保人员提供包括线上挂号结算在内的、更丰富的移动就医掌上服务。


　　谈泽昊告诉记者，目前，全市医保定点医疗机构、零售药店，均支持实体医保卡、电子医保码来直接完成医保结算。也就是说，参保人员无论使用上述哪种方式挂号缴费，即便未带实体的医保卡，也可以刷手机上的医保码，实现挂号、就诊、支付，并享受相应的医保报销待遇。


　　谣言2


　　卡内钱不够，才能享受门诊报销


　　关于报销方式，网传消息第三条称：“缴医药费时不管医保卡有钱没钱，一定要将医保卡、药费单、检查单一起交给收费窗口人员，只有在收费员提示你‘卡内钱不够’，你才可以付现金或扫码付款！只有这样才能进入医保系统按比例报销。”


　　谈泽昊提到，老百姓平常说的“医保卡里的钱”，多指职工医保个人账户里的钱。“个人账户支付的是医保报销之后，自己承担的那部分。”比如，退休职工老胡看病要付100元，医保报销了60元，剩下的40元本来要花现金的；如果他的个人账户还有钱，这40元就通过医保个人账户支付，而自己此次看病一分钱都不用花。


　　除了个人账户，职工参保人员在门诊享受的医保待遇，还包括医保统筹基金。“无论刷实体医保卡，还是使用电子医保码，无论去不去人工窗口，都可以正常享受个人账户和门诊统筹待遇。”市医保中心结算科科长汪筱娟还进一步介绍，苏州已于2023年全面推行职工医保门诊共济改革，将门诊统筹基金使用“封顶线”大幅提高至13000元；并调整个账基金使用顺序，门诊费用不必用完个人账户再用统筹，而是达到“起付线”后，直接享受统筹共济，参保人员的门诊待遇得到提升。今年1月起，我市退休人员医保个人账户调整为按月划拨，其全年门诊待遇亦不受影响。


　　以退休职工老王为例，他医保卡里个人账户金额有2000元，在三级医院就诊，医疗费用总计2600元，医保政策范围内医疗费用2400元，其中400元进入“起付线”由个人自付，剩余的2000元无需先使用个人账户资金，而是直接由门诊统筹基金按70%的比例结付。最终，2600元医疗费用中，统筹基金支付2000×70%=1400元，自付费用为400+2000×30%=1000元，个人自费费用为200元，自付和自费费用1200元将全部由个人账户支出，即老王无需现金支付，个人账户金额还剩800元。而同样的费用如果发生在改革之前，老王除了个人账户支付2000元外，还需现金支付600元。


　　谣言3


　　扫处方单上的缴费码，不能报销


　　网传消息第四条还称：“千万不要图方便，扫医生处方单上的缴费码，否则不能报销。”


　　“这里可能和院内就诊码混淆了。”汪筱娟表示，就我市大多数医院来看，医生处方单、检查检验单上的条形码，仅是作为院内的就诊码，供检验检查签到、取药、取报告使用，不具有缴费支付功能。


　　以苏大附一院、苏大附二院、市立医院、苏大附四院等医院为例，均未开通处方单缴费码功能。她还提到，现也有个别医院已开通了处方单缴费码功能，在合规条件下，只要就医者是用参保身份挂号，扫码缴费时仍可直接调取其医保身份，走医保系统正常结算报销。（记者 陆珏）