某大哥：小雪，今年（2025）丹东的 425 块居民医保，都能有哪些保障啊，都咋报的啊？小雪：咱们丹东的居民医保 今年还是很有亮点的，门诊、住院全能管。


　　就比如小孩吧，新生儿出生 90 天内参保，从出生那天起的医疗费都能报！要是跨年度缴费，记得把两年的钱都交了，这样出生当年的费用也能报销。要是超过 90 天再办，就得等 3 个月后才能用医保啦！


　　某大哥：我是普通上班族，平时小病小痛去社区医院，门诊能报销不？


　　小雪：必须能！我先给你个图，一看就明白


　　现在社区医院、村卫生所都能刷医保。


　　比如在社区医院看感冒，花 10 块钱就能报销 55%，一年最多能报 500 块。


　　要是高血压、糖尿病患者，在指定药店买药还能报 60%，高血压每年最多报 200，糖尿病 300，这可是实实在在的福利！


　　某大哥：那住院的话能报多少呢？


　　小雪：最多一年报8万，住院报销要分医院等级，而且还有门槛费，就是起付线，超过起付线部分才给报哈。你再看下这个图，


　　乡镇医院门槛费 300 块，报销 85%；


　　二级医院门槛费 500 块，5000 块以内报 70%，超过部分 75%；


　　三级甲等医院门槛费 800 块，8000 块以内报 65%，超过部分 75%。


　　年度最高能报 8 万块！


　　某大哥：我经常出差，在外地看病能报销不？


　　小雪：


　　这也分情况！要是急诊，按转外标准报销；


　　要是非急诊，比如在外地旅游时生病，报销比例会低一些，而且门槛费也高些。比如三级甲等医院起付线 2000 块，报销 45%。所以尽量在本地定点医院就诊哦！


　　某大哥：我之前交的是职工医保，现在想转回居民医保，咋操作？


　　小雪：在集中缴费期内停缴职工医保，缴纳居民医保费，就能直接享受居民医保待遇。但如果中断缴费超过 3 个月，那就得等 3 个月后才能用。


　　某大哥：生孩子能报销吗？


　　小雪：能！住院生孩子不设起付线，费用由统筹基金按比例支付。具体比例得看医院等级，建议你最好咨询下医院。


　　某大哥：医疗救助是啥？我能用吗？


　　小雪：医疗救助主要针对特困人员、低保户、低保边缘家庭等困难群体的，我也不知道你能不能用，但只要符合就能用。在医疗救助方面，除了基本医保报销，还能享受额外的救助，比如住院费用经医保报销后，个人自付部分还能再报一部分。


　　某大哥：医保报销需要哪些材料？


　　小雪：一般需要身份证、医保卡、诊断证明、费用清单、住院发票等。如果是异地就医，还需要提前办理备案手续。具体材料可以咨询就诊医院或当地医保中心。


　　某大哥：说了这么多，我咋记啊？


　　小雪：


　　记住这几个关键点：尽量在本地定点医院就诊；异地就医先备案；保存好所有医疗费用凭证。还有，一定要在集中缴费期内参保，否则就得等 3 个月才能享受待遇啦！


　　某大哥：太感谢了，小雪！


　　小雪：不客气！，有问题随时找我，祝您和家人身体健康！


　　在丹东参加居民医保的朋友们，还有什么不明白的可以给我留言哈。


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