居民医保住院咋报销?吉林省报销比例、起付标准、报销上限速览
众所周知,我国社会医疗保险制度分为职工医保和居民医保两大类。居民医保是由原来的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险(简称新农合)整合而成的医保制度,参保人员既包括城乡非就业居民,又包括选择参加居民医保的灵活就业人员。
居民医保的个人缴费标准各省、各年并不相同。但在住院待遇保障方面,国家有明确的指导性意见,即政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。
那么,吉林省居民医保住院费用咋报销?报销比例、起付标准(俗称门槛费)、统筹基金年度支付限额分别是多少?
依据《吉林省医疗保障局 吉林省民政厅 吉林省财政厅 吉林省卫生健康委员会关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一的指导意见的通知》(吉医保联〔2019〕21号)相关规定,自2020年1月1日起,吉林省居民医保住院费用报销执行如下规定:
一、报销比例
城乡居民基本医保住院费用报销比例表
可见,居民医保住院费用的报销比例随着医院等级的提高而降低。同时,随着政策范围内住院费用的提高,报销比例相应地分段累进提高。
因此,对于常规性、非疑难杂症住院治疗,建议优先选择低级别定点医疗机构,一方面起付标准低,另一方面报销比例高,两项因素叠加后可以享受到最高的医保报销待遇。但如果是疑难杂症住院,建议就不要考虑定点医疗机构的级别了。
【提示】:筹基金支付乙类的药品、诊疗项目(含医用耗材)和服务设施项目费用时,先由参保人员个人支付10%。
二、起付标准
住院统筹基金的起付标准(线),按照定点医疗机构级别,由各统筹地区结合城乡居民收入水平,并参照各地现行定点医疗机构起付标准自行确定,具体标准咨询当地医保部门。
按照分级诊疗原则,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对上级医院向下级医院转诊开展后续治疗的患者,取消当次基层住院起付线。
三、支付限额
居民医保基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额(含门诊特殊疾病、特药保障等医疗费用支出)统一调整为20万元。
此外,政策范围内的住院费用在基本医疗保险报销后,个人负担超过一定标准以上的部分,进入大额医疗保险报销,统筹基金年度最高支付限额30万元。
综上,居民医保住院费用基本医疗保险与大额医疗保险统筹基金年度支付限额合计50万元。
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