首先，医保里的自费最容易理解，是指医保完全不报销，全部由个人承担的费用。包括医保目录外的药费和治疗费等。


　　其次，医保里面的自负分为分类自负（自负一）和个人自负（自负二）两部分。


　　分类自负是指，你所用的药或治疗费虽然都在医保报销目录里面，但医保对这部分药或治疗费不是百分百报销，而是按一定的比例报销的。医保按比例报销后剩余的费用，就是你的分类自负费用。比如说乙类用药，医保可报销90%，那剩下的10%就属于分类自负的费用。包括医保起付线，医保按比例报销后个人负担的费用，超出医保封顶限的费用。


　　个人自负是指，不属于医保报销范围，自己先支付的那部分费用。


　　最后，自付是指分类自负和个人自负的累加。即属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额，自己承担付款的部分，不包括自费项目。


　　下面就用一个例子来说明。


　　成都职工小王头疼去三甲医院检查，医生开了个脑部CT，135元。检查完后开了一瓶甲、丙两瓶药，甲药100元（医保目录甲类药）、丙药150元（医保目录丙类药）。其中脑部CT属于乙类检查项目，个人自负比例8%，剩余92%纳入医保报销范围；甲药属于甲类药，医保报销比例100%，丙药属于医保目录外用药，报销比例0%。我们来算算小王自付、自费和医保报销的费用分别是多少？


　　假设成都职工去三甲医院开药，报销比例是90%。


　　分类自负：甲类药100*（1-90%）=10元


　　乙类脑部CT 135*92%*（1-90%）=12.42元


　　个人自负：乙类脑部CT 135*8%=10.8元


　　自付=分类自负+个人自负=10+12.42+10.8=33.22元


　　自费=150*100%=150元


　　社保报销


　　=100*90%+135*92%*90%=201.78


　　当然，医保结算并没有我上面举例那么简单，上面举例只是为了方便大家更清晰地理解自付、自费的含义。判断医疗费用哪些属于自费、哪些属于医保内，我们要看：


　　1、药品不在《国家基本医疗保险药品目录》中；


　　2、医疗服务不在《国家基本医疗保险服务设施目录》中；


　　3、诊疗项目、检查等不在《国家基本医疗保险诊疗项目》中；


　　4、在不属于医保定点医院就诊或治疗；


　　5、在不属于医保定点药店买药。


　　而其中在药品目录内的药还区分为甲、乙、丙三类药品，


　　一句话，很复杂。


　　#社保#?