hi云宝er,我姓朱。


  我目前享受上海市职工基本医疗保险在职待遇,前几天打篮球摔跤骨折住院,医生为我使用了钢板等材料,并告知整个住院费用要4万元。


  我想知道,钢板这些材料是否可以进医保?住院费用医保能报销多少?


  朱先生你好!


  根据医保政策规定,参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用,最高支付标准为每人次2万元;脊柱以外其他部位治疗发生的骨内固定材料费用,最高支付标准为每人次1万元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的,根据实际费用按照本市基本医疗保险有关规定支付,最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。


  另外,本市职保在职人员2016医保年度内住院或者急观所发生的符合医保支付范围内医疗费用,累计超过起付标准1500元以上的部分,由统筹基金支付85%,在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。职工在一个医保年度内累计超过统筹基金最高支付限额42万元以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。


  届时,您出院时可使用社保卡或者医保卡直接在医院持卡结算,即可享受待遇,无需事后办理报销。