昆山市2023年大病保险与商业保险机构签订合同的情况，以及保障对象、筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督，主要内容如下：


　　一、合同签订情况


　　???昆山市大病保险由东吴人寿保险股份有限公司（主承保）、中国人寿保险股份有限公司苏州市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司、利安人寿保险股份有限公司苏州分公司、中国人民财产保险股份有限公司苏州分公司联合承保，合同有效期自2022年1月1日零时起至2023年12月31日二十四时止，为期两年，按年度承保。


　　二、保障对象、筹资标准及待遇水平


　　1.昆山市大病保险保障对象为所有参加昆山市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员（简称参保人员）；


　　2.2023年昆山市大病保险筹资标准为：城乡居民大病保险基金年筹资标准为95元/人，其中参保职工从个人账户划转30元/人，职工医保统筹基金划转45元/人；参保居民从居民医保基金中划转75元/人（含个人缴费提高30元/人部分）；财政配套20元/人。


　　3.2023年昆山市大病保险待遇保障水平为：大病保险自付费用与合规自费费用分类保障，实现大病保险待遇实时享受。大病保险全年度累计自付费用起付线设定为10000元；合规自费费用起付线设定为30000元。实时救助人员大病保险年度累计自付费用起付标准为5000元，合规自费费用起付标准为6000元；各费用段支付比例在普通人员支付比例基础上向实时救助人员倾斜。


　　具体费用段和支付比例如下：


　　表1.大病保险自付费用保障标准


　　表2.大病保险合规自费费用保障标准


　　三、支付流程及结算效率???参保人员无须申请、无须办理。大病保险补偿方式为实时刷卡结算，在医保定点医院、定点社区卫生服务中心（卫生站）和B级定点零售药店实现大病保险待遇与基本医保待遇同步结算。


　　四、大病保险年度收支余情况??2023年个人账户按实际参保人数共扣款2318103人，总计69543090元（其中城镇职工医保扣款1914380人，计57431400元; 居民医保征缴403723人，计12111690元 ）。统筹基金按2023年1-12月的基本医保参保人数的全年平均数，共计1978851人，应划转89048295元（其中城镇职工医保1577745人，计70998525元; 居民医保401106人，计18049770元）。财政配套资金应划转1978851人，总计39577020元（其中城镇职工医保1577745人，计31554900元;居民医保401106人，计8022120元）。上述三项合计大病保险收入198168405元。2023全年大病基金支出181291927.88元，当年度基金结余16876477.12元，基金结余率8.52%。


　　【来源：昆山市医疗保障局；编辑：苏小新】