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　　交汇点讯 前不久，泰州市政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍《泰州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》。


　　据泰州市医保局副局长张勇介绍，该方案将从明年1月1日起正式实施，该市职工医保个人账户可全家使用。通过改革，保障模式由原来的个人积累式走向了互助共济式，基金使用实现了全体参保职工之间的“大共济”和家庭成员之间的“小共济”。从总体测算情况来看，全市明年会从个人账户中释放10亿资金用于加强门诊保障，这笔基金可以真正用于患病者身上，特别是老年人身上，极大地激活和提升基金的使用效率，更好地保障参保职工及其家庭成员医保权益，有效提升医保民生福祉。


　　新华日报.交汇点记者了解到，泰州市职工医保从2000年开始建立，实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，职工医保的个人账户在推动公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨过程中发挥了积极作用。但随着经济社会的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。主要问题是保障功能不足，共济性不够，减轻负担效果不明显，有病的不够用，没病的不能用，也存在不法分子欺诈骗保的现象。截至2021年底，全市职工医保基金累计结余126亿元，其中个人账户结余49亿元，占比例达38.88%，个人账户资金沉淀明显，迫切需要改革个人账户，增强门诊共济保障水平，提高医保基金使用效率。


　　据张勇介绍，泰州市按照“保障基本、平稳过渡、协同联动、因地制宜”的原则，改革职工医保个人账户计入办法，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、可持续。通过改革，补齐了泰州市职工医保门诊费用保障的制度短板，在既没有增加职工个人缴费，也没有增加单位缴费的情况下，参保人员门诊医疗费用增加了一重保障。与原门诊统筹政策相比，保障范围进一步扩大，惠及全市160余万参保人员，群众在任意一级的定点医院门诊都能够享受报销待遇；保障水平大幅度提升，报销比例提高10至30个百分点，报销限额提升至9000元，有效缓解了门诊费用问题，特别是部分参保人员门诊慢性病额度不够用的难题。


　　新华日报?交汇点记者 赵晓勇


　　通讯员 陈羚 丁荣


　　编辑: 王舒婷


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