106名残疾人获得赔付


　　赔付金额71.06万元


　　残疾人综合保险5000元起付线


　　残联简讯


　　江宁区残疾人综合保险自去年七月实施以来，已为106名发生意外及疾病治疗的残疾人进行了赔付，赔付金额71.06万元。截至目前，残疾人意外伤害医疗费用基本实现100%赔付，疾病治疗的医保范围费用残疾人大部分只需支付10%左右。


　　布布提醒


　　如果你在2018年7月前在江宁区领取了第二代残疾人证或签订2018年度康复训练协议的0-14周岁幼儿，请赶快找找去年7月至今年6月医疗发票，如医保范围内自付费用超过5000元，请与中国人民财产保险股份有限公司南京市江宁支公司联系。


　　为方便残疾人理赔，人保财险江宁支公司与街道残联将在6月进行集中收取资料，错过时间可要自己跑到人保财险江宁支公司办理哦~


　　保险赔付有多重要？


　　案例


　　01


　　2018年12月4日，残疾人张某因意外摔伤导致颅脑损伤住院19天后不治身亡，共计花费医疗费用100690.80元，其中医保范围内费用64322.98元，医保使用意外险赔付44676.09元。


　　残疾人综合保险根据医保赔付后情况，给予意外医疗医保内费用全额赔付19646.09元（因未超3.5万元限额）和住院津贴760元（19天×40元/天），另给予意外身故赔付4万元，共计赔付60406.89元。


　　张某因意外治疗花费，医保内费用全部得到赔付，实际赔付总额超出医疗费总额。


　　案例


　　02


　　2018年12月14日，残疾人穆某意外伤到手指，门急诊共计花费医疗费用2306.07 元，其中医保报销152.06 元，剩余2154.01元残疾人综合全部赔付。


　　案例


　　03


　　2018年9月21日起，残疾人杨某因脑积水住院63天共花费医疗费用104975.26 元，医保范围内费用97891.88元，医保报销83563.29 元，剩余14328.59元，残疾人综合保险按疾病医疗赔付标准给予理赔3582.15元（14328.59元×25%），另加住院津贴40元/天（63天共2520元），残疾人综合保险共赔付6102.15元。杨某疾病治疗共花费10万余元，自己支付占14.6%，其中医保范围内个人只支付了8.4%。


　　布布提醒


　　在已经获赔的残疾人中，有部分人员获得疾病治疗费用补偿，最低一笔只有200元，主要原因是残疾人疾病治疗自付费用不高。


　　在此需要提醒，疾病治疗费用补偿是以5000元为起付线的，总费用可以在保险期间累计，也就是说从2018年7月至2019年6月的所有疾病治疗自付费用可以累计计算，如果出现补偿申请，自付费用将重新计算。残疾人朋友要保留好每次的医疗费用的发票、入院记录、出院记录、手术记录、费用清单、诊断证明和相关病历等资料，以便与保险公司联系补偿。


　　哪些情况可以索赔？


　　01


　　意外身亡、伤残


　　保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。


　　保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险人依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。


　　意外身亡、伤残赔偿限额4万元/人，但因乘坐交通工具导致意外身故伤残的赔偿限额6万元/人。


　　02


　　意外伤害导致的医疗费用


　　保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，自事故发生之日起180日内，在保险公司认可的医疗机构进行治疗产生的医疗费用。


　　赔偿限额3.5万元/人。


　　03


　　住院医疗津贴


　　保险期间内，被保险人遭受意外伤害或罹患疾病，进行住院治疗的，按其实际住院天数，给予


　　40元/天的住院补贴，以180天为限。


　　04


　　保险期间内，被保险人在保险公司认可的医疗机构就医产生的医疗费用，在扣除被保险人基本医疗保险（居民医疗保险、职工医疗保险）、大病保险、医疗救助、原区农工委急重病灾险等保险赔付后，对个人承担的医疗费用分阶段给予补偿。


　　江宁发布×江宁区残联 联合发布