来源：中原网


　　昨日，记者从河南省医疗保障服务中心获悉，本月底前，我省将实现医保基金即时结算全覆盖。结算的提速将缓解医疗机构垫资压力，有利于医院实现可持续发展。


　　统一“实施路径”


　　按下即时结算“快进键”


　　以前，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用，医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付，这种结算方式周期长，不利于医疗机构资金流转。


　　为破解这一难题，2月25日河南省印发《医保基金即时结算工作实施方案》，明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式，提出全省统一即时结算“实施路径”，即在原有月结算、年度清算流程基础上，将月批量申报拨付，提速至周、日，医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天，医保基金回款周期大幅缩短。


　　3月4日，全省医保基金“三结算”改革工作推进会召开，进一步统一思想，强化目标，明确任务，压实责任，全省即时结算按下“快进键”。


　　统一“系统改造”


　　驶入即时结算“快车道”


　　全省医保基金即时结算改革的顺利推进，既离不开明确的实施路径和完善的流程机制，同时也离不开高效信息系统的“保驾护航”。河南省医保部门坚持“服务最优化、改动最小化、安全最大化”的原则，借鉴郑州市、安阳市试点经验，依托全国统一医保信息平台，在升级医保待遇结算子系统、业财一体化子系统等功能模块基础上，搭建全省统一即时结算功能模块。全程以省平台改造为主，让医保端主动匹配医院端，将医药机构的投入降到最低，增强改革依从性。


　　按照工作规划，3月底前全省所有统筹区即时结算功能模块正式上线运行，实现实际付费，即时结算，让这趟列车平稳驶入“快车道”。


　　统一“结算流程”


　　跑出即时结算“加速度”


　　按照即时结算改革目标，河南省在统一“实施路径”基础上，统一增加按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的结算新模式,定点医药机构根据自身运行实际选择结算周期，针对住院费用医保经办机构按照70%的比例进行审核拨付，而后通过月度结算、年度清算据实拨付；针对门诊、药店等费用，取消月度结算，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即申即审即拨”，合规费用实报实付，保证基金安全的同时，显著提升结算效率。


　　“以前我们都是在每个月固定时间才能进行费用申报，加上各种审核流程，医院能够在申报的次月底拿到上个月医保结算费用已经很不错了，现在省里推行即时结算后，我们可以自主选择当日结、隔日结、按周结或者按月结，把工作平摊到日常，效率高了，压力小了，医保结算就好像车辆上了高速公路一样通畅！”郑州市中心医院财务工作人员为改革举措衷心点赞。


　　据悉，省直、开封市、洛阳市、焦作市、周口市即时结算已于3月14日正式上线运行，当天共支付即时结算医保费用1933.8万元，我省在郑州市、安阳市试点先行的基础上，实现与定点医药机构即时结算的统筹区增加至7个。截至目前，我省共有368家即时结算试点医药机构完成医保基金支付11.57亿元，共结算208.41万人次，其他统筹区已完成即时结算系统测试，3月底前全面启动实际付费，实现全省统筹地区全覆盖。


　　记者 王红


　　跨省异地就医如何报销？手把手教你操作→


　　根据国家医保局会同财政部印发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。


　　参保人员如何完成跨省异地就医备案？攻略来了↓


　　哪些参保人员适用？


跨省异地长期居住人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员。包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

　　如何办理跨省异地就医备案?


第一步：开始备案

　　进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。


第二步：选择备案类型

　　进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。


　　第三步：提交备案材料


　　阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。


　　填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。


　　有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。


第四步：查看备案进度

　　点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。


　　此外，还有这些查询服务


　　除了申请备案外，参保人还可以通过小程序查询各统筹区及异地联网定点医药机构的开通情况。


　　点击【异地就医更多查询】可查询“异地就医费用明细”“门诊慢特病告知书”“门诊慢特病资格”。


　　来源：郑州发布