就医时总听医生说


　　一些药能报销


　　另外一些药报销不了


　　或者报销的比例少


　　这到底是按照啥标准来确定的呢？


　　如果想知道哪些药能报销


　　又该如何查询？


　　医保药品目录 每年调整一次


　　“这个标准就是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称“医保药品目录”）。”对于市民关心的问题，近日，记者采访了市医保局医药服务管理科的工作人员。


　　为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用，医保基金按照规定予以支付。


　　医保药品目录原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。


　　甲、乙类药 报销不同


　　在就医住院时，大家都希望能多报销一些，其实这就涉及到医保药品目录中的甲类药和乙类药。


　　“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。


　　“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。参加我市职工医保的患者在使用乙类药品时需要先行自付10%，参加我市城乡居民医保的患者在使用乙类药品时需要先行自付15%。


　　报销时 有限制和要求


　　市医保局提醒大家


　　医保目录外的药品是不予报销的


　　那么


　　哪些药品是没被纳入


　　国家医保药品目录的呢？


　　这些药品包括


　　▼


　　●主要起滋补作用的药品；


　　●含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；


　　●保健药品；


　　●预防性疫苗和避孕药品；


　　●主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；


　　●因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；


　　●酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等；


　　●其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。


　　另外


　　有些药品在医保药品目录内


　　医保却不能报销


　　可能是以下几种原因


　　▼


　　1.在非定点医药机构购药：根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用，医保不予报销。


　　2.超出医保限定支付范围内的用药：国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如，限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。


　　例如：“头孢托仑匹脂颗粒”药品目录规定限儿童患者使用，也就是说只有儿童患者使用这款药，医保才予以报销。


　　3.超出药品说明书适应症的用药：国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。


　　所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。


　　线上可查 医保目录药品


　　如果想查询医保目录内药品信息，可通过“国家医保局微信公众号”查询。


　　第一步：进入“国家医保局”微信公众号，点击“微服务”→选择“国家医保药品目录查询”，进入查询页面。


　　第二步：输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。


　　记者：袁丽平