每年的1月1日是职工基本医疗保险个人账户（以下简称“个人账户”）注入新一年度资金的时间。


　　根据门诊共济保障政策调整，今年注资的规则与往年有所不同，部分参保人看到自己的账户后可能会有所疑问。具体注资情形如何？待小布为您一一道来。


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　　退休人员


　　2023年1月1日，退休职工个人账户已统一注资到账。


　　（1）2021年12月31日前已办理好退休手续并享受医保待遇的人员（老退休人员），注资金额按照2022年个人账户划拨规模定额划入（去年划多少，今年划多少哦！）。


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　　王阿姨是企业退休人员，2021年6月办理好退休并享受退休医保待遇，2022年她的个人账户注资金额为2000元，那么2023年注资金额仍然为2000元。


　　（2）2022年办理好退休手续并享受医保待遇的人员（新退休人员），注资金额按照2022年12月份的退休养老金（扣除与社保无关的政府补贴或改革性补贴）乘以12，折算成全年医保注资基数，企业退休人员注资比例7%，机关事业退休人员注资比例4%。


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　　张老伯是企业退休人员，2022年3月办理好退休并享受退休医保待遇，2022年12月养老金发放金额为4000元，那么注资金额=4000×12×7%=3360元。


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　　李阿姨2022年8月从机关单位退休，从8月开始领取养老金，2022年12月领取养老金5000元，注资金额=5000×12×4%=2400元。


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　　在职人员（包括灵活就业人员）


　　在职人员(包括灵活就业人员)的医保个人账户不再于2023年1月1日统一注资！


　　2023年1月1日起，在职职工个人账户实行月注资。


　　注资比例：每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%。


　　注资时间：在职人员和选择代扣代缴的灵活就业人员在每月缴纳的医疗保险费用到账后自动按月注资，一般会在当月15号以后，最晚至次月6号，在此时间段内到账均属正常；选择每月手动缴费的灵活就业人员，一般会在缴费成功后7个工作日内到账。


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　　小王今年35周岁，在某单位就职，2023年1月缴费基数为5000元，当月单位缴费到账后，个人账户将自动注入金额5000×2%=100元；


　　2月小王从单位离职，未缴纳医疗保险，则2月份个人账户无金额注入；


　　3月小王开通自由职业缴费，当月缴费基数为6000元，3月28日进行手动缴费，则个人账户将在4月初注入金额6000×2%=120元。


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　　门诊综合保障水平有较大提升！


　　虽然2023年个人账户注资规则与往年不同，但是参保人员的门诊综合保障水平有较大提升哦！


　　一、门诊统筹额度有提升


一个年度内，在职和退休人员由原来的基金支付限额5000元、6000元，统一提高到政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。

　　二、门诊统筹无需首诊约定


　　由原来首诊约定在社区医疗机构，在职、退休人员基金支付比例分别为70%、85%，调整为无需约定首诊社区，根据不同级别医疗机构对应的支付比例享受待遇。


　　其中：定点零售药店和定点门诊部（所）参照三级医院的支付比例执行，年度内各类基金支付的合规医疗费用限额暂定为2000元，计入门诊统筹年度医疗费用最高支付限额12000元以内。


　　三、优化基金支付顺序


由原来必须先用完个人账户资金，再进入门诊统筹保障，调整为：达到“起付线”后，就能使用统筹基金。“起付线”可用个人账户支付。

　　四、门诊待遇按病种保障逐步向按费用保障模式过渡


　　职工医保参保人员的门诊医疗保障待遇，逐步由门诊慢性病的按病种保障向门诊统筹的按费用保障模式过渡。原约定门诊慢性病的人员，2023年1月1日起统一切换为门诊统筹保障。仍有意愿选择门诊慢性病保障的，当年可至各级医保经办机构办理变更手续，年内仅限变更一次。


　　友情提醒


　　如果您发现，自己实际账户的注资额，好像与上面介绍的计算方式不符，请看下面的特别提醒：


　　1、长护保险，扣款金额是每人每年30元；


　　2、2023年市区退休人员住院医疗互助保险,扣款金额是每人每年195元。


根据省统一部署，2023年1月2日8:00以后，您可以通过下面4种途径查询个人账户情况：

　　1.微信小程序查询：搜索微信公众号“无锡医保”，点击“业务办理”→小程序→授权登录→点击个账划入查询，即可查询医保个人账户划入金额；点击账户信息，即可查询医保个人账户余额。


　　2.微信公众号查询：搜索微信公众号“无锡医保”，点击“业务办理”→微信服务→注册（如果已经注册过请直接登录）→医保账户信息，即可查询医保个人账户余额。


　　3.网上办事大厅查询：进入无锡市医疗保障局网站http://ylbzj.wuxi.gov.cn/，点击“市医保中心经办服务大厅”→个人业务办理→医保个人账户划入明细查询，登录后，即可查询医保个人账户划入金额。


　　4.12393自动查询：拨打12393，根据语音提示选择参保地区→个人账户余额查询→输入2次身份证号码，即可查询个人账户余额。


　　关于恢复医保划卡结算服务的公告


　　为进一步保障全市参保群众及时享受医保待遇，经过连续奋战，现已顺利完成医保信息平台升级工作，即刻起恢复医保划卡结算服务。


　　此外，按照江苏省医保局统一安排，国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP、无锡医保网上办事大厅、无锡医保网上服务大厅、灵锡APP、无锡医保微信公众号、无锡医保服务小程序、自助服务一体机、长期护理保险经办系统等公共服务平台将延长至1月2日8:00正式恢复服务。给您带来不便，敬请谅解。


　　无锡市医疗保障局


　　2023年1月1日


　　来源：无锡医保


编辑：无锡发布工作室