2026年1月开始，眼科医保报销有大变化！不管是做白内障手术换晶体、治眼底病变打针，还是用高价创新药，报销规则都更新了。咱普通人最关心“能省多少、哪些能报”，今天把政策要点、省钱案例拆明白。

　　一、新增能报的费用，直接“砍”掉大笔支出

　　先看人工晶体 （白内障手术核心耗材）：京津冀联合带量采购后，价格平均降54%，最高降超84%；报销限额从1215元提到1835元，每只多报620元。以前做白内障手术，光耗材就占支出大头，现在“降价 + 提报销”，直接给钱包减负。

　　再看眼底病变眼内注射药 ：像糖尿病视网膜病变、黄斑水肿患者，以前打针全自费，现在纳入“门诊特殊疾病”报销。职工医保在社区医院能报90%，大医院报70%，每年能省几万块治疗费。

　　还有商保补充报销 ：2026年19种创新药进商保目录（比如CAR - T细胞治疗药），医保不报的高价药，商保能补。像神经母细胞瘤患儿用的达妥昔单抗β，以前一年几十万全自费，现在商保分担后，个人负担直接砍半。

　　二、报销比例“升级”，门诊住院都有门道

　　门诊、住院报销规则更细了，分情况说：

　　 门诊报销 ：

　　职工医保：社区医院报90%，其他医院报70%，一年最多报2万；超2万的部分，在职职工报60%、退休职工报80%（上不封顶）。居民医保门诊报50%，一年最多报2000块。

　　（举个例子：退休职工在社区治干眼症，开药花1000块，自己只掏100；要是花3万，前2万按70%报，剩下1万退休职工报80%，自己掏4000，比以前省太多）

　　 住院报销 ：

　　首次住院门槛费（起付线）1300元，超后按医院等级、费用分段报。比如三级医院住一次花3万，3万以下报85%，自己只掏4500，报销比例比以前更高。

　　 人工晶体单独规则 ：

　　实际买晶体花的钱，低于1835元按实报，高于就按1835元算报销。相当于医保给咱“兜底”，不怕耗材贵。

　　三、真实案例：这些人每年能省多少钱？

　　光看政策抽象，看案例更直观：

　　 白内障手术患者（北京退休职工） ：

　　以前做人工晶体置换术，总费用假设5000元，医保报1215，自己掏3785。2026年新政后，晶体降价54% + 报销限额提至1835，自己仅掏773元，直接省3000多，降幅超80%。

　　 眼底病变患者（职工医保，大医院治疗） ：

　　每月打一次眼内注射药，每次5000元，一年6万。以前全自费，现在按门诊特病报70%，自己一年掏1.8万，省4.2万；要是在社区医院治，报90%，自己只掏6000，省5.4万。

　　 罕见病眼科治疗（神经母细胞瘤患儿） ：

　　用达妥昔单抗β治疗，以前一年30万全自费；现在商保报70%，自己只掏9万，省21万。

　　四、数据背后，藏着啥趋势？

　　从政策细节能看出：人工晶体带量采购后，北京每年省1亿采购费，这些钱最终惠及患者；眼底病变等3个病种新增门诊特病，每年超万人减负30%；商保补19种药，患者年均减负超50%。说白了，国家在“医保保基础 + 商保补缺口”双向发力，就是想让咱看眼病少花钱、不犯难。

　　信息来源：北京日报、北京市医保局文件、社保网