房颤作为临床上最常见的快速性心律失常之一，与脑卒中、心衰及全因死亡密切相关，严重影响患者生活质量。射频导管消融术是目前治疗房颤的一线方案，但术后复发问题仍困扰着临床医生，既往研究显示复发率在5%~40%之间。

　　近日，河北省人民医院学者发表的一项临床研究提示，阵发性房颤患者接受射频导管消融术（RFCA）后复发有三大独立危险因素：房颤从诊断到消融的时间（DAT）超过1年、E/e'＞1、左心房内径较大。

　　研究选取了2019年1月至2023年12月期间在河北省人民医院接受RFCA治疗的160例阵发性房颤患者，根据术后3~12个月是否复发，将其分为复发组（40例）和未复发组（120例）。

　　研究结果显示，复发组与未复发组在多项指标上存在显著差异：复发组患者体重指数更高、睡眠不佳比例更高、房颤从诊断到消融的时间（DAT）超过1年的比例更高，同时CHA2DS2-VASc评分更高、高密度脂蛋白胆固醇更低、左心房内径（LAD）更大、肺动脉压更高，且E/e'＞14的比例也明显偏高。

　　多因素Cox回归分析进一步明确，DAT＞1年、左心房内径较大以及E/e'＞14是导致RFCA术后复发的三大独立危险因素。

　　其中，DAT＞1年的患者术后复发风险是DAT≤1年患者的2.041倍；左心房内径每增加1 mm，复发风险升高12.2%；而E/e'＞14的患者复发风险更是高达2.5倍。

　　Kaplan-Meier生存曲线分析也证实，DAT≤1年的患者术后累积无复发生存率（85%）显著高于DAT＞1年的患者（65%）。

　　研究者指出，随着房颤病程延长，会引发心脏进行性重构，包括解剖重构和电重构，导致心房纤维化、炎症反应增强及左心房扩张，这些病理改变会破坏心房正常电活动，增加消融术后复发风险。而在诊断后1年内进行RFCA治疗，可有效阻断这一病理进程，显著降低复发风险。

　　此外，研究还发现E/e'＞14作为左心室充盈压升高的重要指标，提示舒张功能不全,可能通过长期增加左心房压力负荷，导致左心房扩大和电不稳定性，形成“房颤促进房颤”的恶性循环；左心房内径增大则直接为房颤的启动和维持提供了病理基础。

　　同时，睡眠不佳作为复发的影响因素，可能通过影响自主神经功能及相关代谢危险因素（如血压、糖代谢、炎症及氧化应激等）间接增加复发风险。

　　该研究为临床实践提供了明确的指导，一方面，通过识别高风险患者（如左心房扩大、左心室充盈压增高者），可优化手术患者选择，提高治疗针对性；另一方面，强调对房颤患者应采取早期干预策略，在诊断后1年内及时进行RFCA治疗，以降低复发风险。未来，临床还应重视患者术后睡眠质量改善等综合管理措施，进一步提升治疗效果。

　　来源：司会莉, 李天骄, 王帆, 等.阵发性心房颤动患者射频导管消融术后复发的影响因素分析. 中国循环杂志,2025,40(12):1245-1250.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.12.013.

　　

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