朱先生老家在南通如皋市，一家人的医保也都交在如皋，现在他们长期居住在苏州市。今年一月份，他到老家如皋给自己的母亲和儿子办理异地就医，想方便在苏州看病报销。但是，异地就医门诊报销手续怎么办，两地医保部门说法不一，让他十分疑惑。


　　异地就医是否要签约


　　如皋、苏州两地说法不一


　　今年4月21号，他咨询如皋市医疗保障局相关工作人员，了解到根据如皋的政策，城乡居民医保办理异地就医手续后，必须要跟医疗机构签约，才能直接刷卡结算。如果不签约的话，工作人员表示，看病后也可以拿医疗发票回如皋报销。


　　但是不久，朱先生又接到如皋市医保局另外一位工作人员打来的电话，说不能凭发票回如皋报销，只有签约之后才能刷卡报销。同时对方还让朱先生咨询苏州的医保部门，苏州有哪些医疗机构开放异地就医刷卡权限？


　　朱先生咨询了苏州市区、相城区以及高新区三地的医保部门，得到的答复都是只要在参保地办理了异地就医联网结算手续之后，到苏州的联网医院就能直接刷卡结算了，不存在签约这一说法。


　　这让朱先生很疑惑，到底异地就医手续该怎么办理呢？朱先生又打电话咨询南通的医保部门，得到的答复是，按照如皋的政策来执行，苏州是如何规定的，他们不了解。


　　苏州医保：不签约、遵循参保地政策


　　如皋医保：不能签约可以凭发票报销


　　苏州市相城区社会保险基金管理中心医疗生育工伤科一位姓王的工作人员表示，在苏州不存在需要签约问题，办理异地就医手续的可以直接刷卡结算。


　　但是他强调，各地医保政策不同，参保人需要遵循参保地的医保政策。


　　如皋市医疗保障局待遇保障服务科吴科长了解后表示，朱先生等办理过异地就医手续的参保人，如果是在苏州的一级医院或社区服务中心就诊，门诊需要到签约的医疗机构才能直接刷卡报销。住院的话，苏州任意一家定点医疗机构都可以直接刷卡结算，不需要到签约医院。


　　朱先生说，如皋医保部门指定的签约医疗机构都在苏州姑苏区，离他们居住的地方特别远，看病不方便。究竟怎么办才能享受异地就医的报销待遇，朱先生提出了这样的疑问。


　　吴科长表示，目前不是所有的社区服务中心都实行网络签约，如果为了方便就诊，无法签约，参保人可以先自费就诊，等回参保地如皋以后凭医疗发票报销。


　　至于为何有如皋的医保部门工作人员回复朱先生不能凭医疗发票回来报销，吴科长说，这个她也不清楚。


　　但是目前像朱先生母亲和儿子参加城乡居民医保的，可以到苏州的一级医院或社区卫生服务中心就诊，不能签约的话，自费看病后回如皋报销。


　　她提醒朱先生，没有特殊疾病，城乡居民医保的参保人到二级医院就诊是不能报销门诊费用的。


　　她还表示，目前整个南通地区的参保人异地就医，门诊都要在签约医院才能直接凭医保卡刷卡报销。


　　怎样结算才能“少跑路”？


　　省医保局出台明文提供“就医指南”


　　2019年9月，省医保局专门出台《江苏省异地就医经办服务规程》，分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范，给有异地就医需求的人提供了一份“就医指南”。


　　基本医疗保险参保人员什么情况下需要办理异地就医备案手续？


　　城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均要办理异地就医备案手续。


　　（一）异地安置退休人员；（二）异地长期居住人员；（三）常驻异地工作人员；（四）异地转诊人员。


　　怎样办理异地就医备案手续？


　　1、现场备案：异地就医人员携带本人身份证、社会保障卡和相关材料（异地户口或异地居住证或有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明等）前往参保地经办机构前台办理。代办人代办，需携带代办人身份证。


　　2、线上备案：异地就医参保人员（淮安参保人除外）可登录参保地手机APP、市政务网等，按提示录入信息并上传相关材料，经审核通过后完成备案。


　　参保人员异地就医发生的医疗费用如何结算或报销?


　　除急诊以外，参保人员必须先办理异地就医备案手续，所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。异地就医费用有以下两种结算方式：


　　1、直接结算：参保人持江苏省统一社会保障卡（以下简称“社会保障卡”）在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算。医疗费用中应由个人承担的部分，由个人直接现金支付或个人账户支付，应由医保统筹基金支付部分，由医保经办机构与医院结算。


　　2、先垫付后报销：参保人先自己全额垫付医疗费用，再凭疾病诊断证明、费用发票等在参保地医保经办机构报销。


　　江苏、浙江上半年将实现所有地区


　　住院、门诊费用直接结算


　　随迁养老的父母，在外打拼的务工人员……伴随着经济的发展，异地就医正成为越来越多人的日常需求。然而，曾经的外省市就医，存在着跑腿“报销难”，垫支“负担重”等问题，让医保这项民生保障举措的效果打了折扣。


　　江苏省医保局相关负责人表示，江苏已于2017年实现了包括上海、安徽、浙江在内的所有跨省异地就医住院费用直接结算。


　　江苏省中医院所有挂号、收费、出入院办理窗口已全部实现异地就医结算


　　2019年5月，实现了长三角（与上海）跨省门诊异地就医直接结算。2019年底实现了全省各市与浙江部分试点地区门诊直接结算。


　　今年，我省将加快江苏与浙江各地门诊直接结算的准备工作，努力在上半年实现全省各市与浙江各市的门诊费用直接结算。


　　综合 扬子晚报官方微信、江苏省医疗保障局官方网站


　　来源：江苏新闻广播政风热线