缴费规则（2024年）
缴费基数：在职职工以上一自然年度本人月平均工资作为缴费基数（以上年省社平的300%-60%为上下限）；缴费比例：在职职工：个人为缴费基数的2%。单位为缴费基数的8.5%（其中0.5%计入大病医保，0.5%计入生育保险）灵活就业人员：以上年省社平的300%-60%为上下限为缴费基数，缴纳10.5%（其中0.5%大病保险，0.5%生育保险）失业人员和退休延缴人员：以上年省社平的300%-60%为上下限为缴费基数，缴纳10%（其中0.5%大病保险）个人账户资金计入规则：每年1月1日，按前一年12月缴费基数、人员类别和年龄段一次性预计入12个月，具体比例和金额为（2024年）：45周岁以下：每月本人缴费基数的3.4%；45周岁（含）-退休：每月本人缴费基数的3.7%；退休-70周岁：每年3480元(各区可能有差别）70周岁（含）以上：每年3780元(各区可能有差别）退休人员个人账户计入金额每年增加120元。报销规则（2024年）
门急诊报销规则
- 先使用医保个人账户中的当年账户资金余额（称为“账户段”支付）；
- 当年账户余额用完后，再自付“自负段”金额（称为“自负段”支付）；
- 超过自负段后的可报销金额再按比例报销，剩余部分为个人自付（此项称为“共负段”支付）；
- 自负段医疗费用和共负段个人自付部分，可以用医保历年账户资金支付，不足部分再由现金支付；
- 所以真正由统筹基金支付的金额（最终可报销金额） = MAX（（医保目录内医疗费用可报销金额 - 当年账户余额 -自负段余额），0）*报销比例 （门急诊报销没有限额） 其中：医保目录内医疗费用可报销金额 = SUM（各项医保目录内医疗费用*报销比例）
- 以上费用只包含医保目录范围内的医疗费用，医保目录范围外的费用全部为个人自费；
由此可见，对于社保基数高的在职职工，本年账户余额多的，看门诊基本等于纯自费。
住院报销规则（2024）
门诊特殊病种治疗费用报销
参保人员进行特殊病种治疗项目门诊治疗时，个人自付8％，统筹基金支付92%。住院治疗的，按普通住院待遇结算，已办理特殊病种医保备案手续的参保人员，不设起付线。门诊特殊病种治疗项目：
原有门诊特殊病种：1.恶性肿瘤治疗（指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用）；2.重症尿毒症透析治疗；3.器官、组织移植术的术后抗排异治疗；4.精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、阿尔茨海默症（中、重度）的专科治疗；5.系统性红斑狼疮治疗；6.再生障碍性贫血治疗；7.血友病治疗；8.肺结核治疗（包括耐多药肺结核）9.癫痫治疗。2024年2月1日起，新增门诊特殊病种为1.失代偿期肝硬化；2.帕金森病；3.慢性阻塞性肺疾病；4.脑瘫；5.糖尿病胰岛素治疗。大病保险
报销费用范围：住院和门诊特殊病种费用中按规定需由个人自付的费用（含乙类个人先自付部分、住院起付线部分、起付线以上及门诊特殊病种按比例由个人承担部分）起付线5000，5000-2万部分，保险支付80%；2万-最高限额50万部分，保险支付90%；全身断层显像（PET-CT）按5300元/次的价格和限用条件由大病保险基金支付20%。异地就医最新政策
浙江省内其他城市医保定点医疗机构就医，免备案，可直接刷卡就医结算，医保基金支付比例下浮10个百分点；省外就医，可在国家异地联网定点医疗机构，按“就医地目录、参保地待遇”直接刷卡结算。未备案的，医保基金支付比例下浮20%；办理异地转诊人员备案（每次有效期12个月）后转省外就医的，支付比例下浮10%；办理异地长期居住人员备案(包括省内和省外，3个月内不可撤销）的，支付比例不变；异地长期居住备案人员回宁波就医的，支付比例下浮10%； 由于异地就医情况太过复杂，上述医保基金支付比例表述可能存在误差。总体来说，目前不管省内还是省外就医，绝大多数医疗机构都已经实现免备案、按“就医地目录、参保地待遇”直接刷卡（或电子医保码）结算，医保支付比例下浮10%-20%。
参保人员可以通过浙里办APP或国家医保服务平台（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）查询已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构名单。
